II. Нервно-мышечная дыхательная недостаточность.

Причины:

а) нарушения передачи возбуждения от ДЦ к дыхательным мышцам

б) патология самих мышц

Нервно-мышечная ДН условно делится на два патологических состояния:

1. Слабость дыхательных мышц -это необратимое снижение силы сокращений дыхательных мышц, которые не восстанавливаются в покое (при проведении ИВЛ).

Этиология:

а) повреждение мотонейронов передних рогов спинного мозга (шейного и грудного отделов), которые иннервируют дыхательную мускулатуру);

б) повреждение периферических нервов;

в) повреждение синапсов;

г) повреждение самих мышц.

Разновидность слабости дыхательных мышц – слабость диафрагмы. Причина слабости диафрагмы – гипервоздушность лёгких – это увеличение количества воздуха в лёгочной ткани. Гипервоздушность может быть при:

1) Уменьшение эластичных свойств лёгких (эмфизема лёгких). Эмфизема – патологическое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок. В патогенезе эмфиземы - два момента:

а) нарушение эластичности и прочности лёгочной ткани и в первую очередь стенок альвеол и межальвеольных перегородок

б) повышение давления в альвеолах

Последствия: перерастяжение и вздутие альвеол, в перерастянутых альвеолах задерживается воздух, развивается гипервоздушность лёгочной ткани, увеличивается остаточный объём RV (=OO) и увеличивается функциональная остаточная ёмкость лёгких FRS.

2) Укорочение выдоха - наблюдается при обструкции и/или обтурации бронхов. Обструкция бронхов может быть при: гиперплазии эпителия стенок ВПД, отёках и воспалительной инфекции бронхов, фиброзных изменениях стенок бронхов, обтурации вязкой мокротой, бронхоспазме.

Почему гипервоздушность лёгких вызывает слабость диафрагмы? При гипервоздушности наблюдается:

а) уплощение диафрагмы и укорочение её волокон → по закону Франка-Старлинга уменьшается сила сокращений

б) уплощение диафрагмы и увеличение радиуса её кривизны → уменьшается величина давления диафрагмы на ВДП

в) исчезновение областей диафрагмы, которые прилежат к внутренней поверхности грудной клетки и образуют синусы грудной клетки → снижается возможность расширения грудной клетки при дыхании

2. Утомление дыхательных мышц – это обратимое снижение силы сокращений дыхательных мышц в условиях физической нагрузки. Утомление дыхательных мышц усиливается при заболеваниях лёгких и сердца.