I. Центрогенная дыхательная недостаточность
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ДН – состояние, при котором в крови не поддерживается нормальный уровень СО2 и О2, или это поддерживается за счёт повышенной работы системы дыхания
По образному определению Зильбера. ДН – это состояние, при котором лёгкие не могут переводить венозную кровь в артериальную.
Классификация ДН:
I. Центрогенная дыхательная недостаточность
Связана с нарушением работы ДЦ. Имеет 3 формы:
1. Центрогенная гипервентиляция лёгкихХарактерно: ↑ ЖЕЛ; ↑ МОД;↑ МВЛ
М.б в норме - как реакция на увеличение потребности организма в О2 с прекращением при удовлетворении этой повышенной потребности. В патологии: не зависит от уровня СО2 и О2. Причины:
· заболевания мозга и оболочек;
· травмы мозга и оболочек;
· кровоизлияния мозга и оболочек;
· опухоли мозга и оболочек;
· влияние седативных препаратов.
2. Центрогенная гиповентиляция лёгких.Для неё характерно: ↓ МАВ; ↓ ЖЕЛ; ↓ резерва дыхания (max разница между max вентиляцией дыхания и МОД)
МАВ = ( ДО – ОМП ) х ЧД
ДО – дыхательный объём, переменная величина, отражающая глубину дыхания. В зависимости от ДО дыхание может быть глубокое и поверхностное
ЧД - частота дыхания, переменная величина
ОМП – объём мёртвого пространства, постоянная величина, ≈ 150,0 мл.
В норме МАВ = 5600 мл/мин
Идиопатические гиповентиляционные синдромыклассифицируют в зависимости от массы тела больного и времени возникновения в течение суток. Несколько примеров:
1. Гиповентиляционный синдром тучных (= синдром Пиквика) - это дневная гиповентиляция у больных ожирением
2. Первичная альвеолярная гиповентиляция - это дневная гиповентиляция у худых
3. Синдромы ночного апноэ – гипноэ. Это эпизоды остановки (апноэ) или поверхностного дыхания во время сна (с частотой свыше 10 эпизодов в час, продолжительностью более 10 сек каждый). Может быть два варианта данного синдрома:
а) центральный ночной апноэ – периодически прекращается центральная респираторная посылка (ЦРП) к дыхательным мышцам
б) обструктивный ночной апноэ – импульс ЦРП в первые 20 сек вдоха не тонизирует или недостаточно тонизирует мышцы верхних дыхательных путей.
3. Нарушения ритма дыханияприводят к появлению патологического дыхания.Выделяют:
1) Периодическое дыхание - дыхательные движения проделывают определённые циклы: дыхания и апноэ. Может быть:
а) Дыхание Чейн-Стокса - дыхательные движения сначала поверхностные и редкие, затем углубляются и учащаются до max, потом снова убывают и переходят в дыхательную паузу – апноэ
б) дыхание Биота - между апноэ дыхание равномерно по глубине и частоте.
Механизм периодического дыхания: снижение чувствительности ДЦ к СО2. Обычные концентрации СО2 не вызывают вдоха, вдох возникает только после избыточного накопления СО2 в крови. Когда избыток СО2 удаляется из крови, то возбудимость дыхательного центра падает, затем наступает апноэ, до следующего накопления СО2.
2) Большое дыхание Куссмауля - это глубокие, шумные дыхательные движения. Наблюдается при патологических состояниях связанных с ацидозом. Механизм: ацидоз, накопление в крови кетоновых тел и Н+ и возбуждение ДЦ. Возможно при: почечной недостаточности; печёночной коме; диабете.
3) Агональное дыхание - возникает в период агонии. Ему предшествует так называемая терминальная пауза: после некоторого учащения дыхания дыхательные движения совершенно прекращаются. В терминальную паузу электрическая активность мозга = 0, зрачок широкий, исчезают роговичные рефлексы. Длительность: 5-10 сек → 3-4 мин. Затем:
· слабый вдох
· вдохи всё усиливаются
· max вдоха
· интенсивность вдоха падает
· дыхание прекращается
Механизм: резкое возбуждение бульбарного ДЦ, лишённого к этому времени регуляции ЦНС.
Агональный вдохотличен от обычного; т.к.:
§ max напряжена вся дыхательная мускулатура
§ в акте вдоха участвуют мышцы шеи и лица
§ голова запрокинута назад
§ широко открыт рот (умирающие как бы глотают воздух).
4) Апнейстическое дыхание - это удлинённый судорожный вдох с последующей задержкой выдоха. Возникает при инфаркте моста мозга.
Дата добавления: 2016-01-07; просмотров: 1756;