Рентгенологическое исследование онкологических больных.

Рентгенологические методы диагностики являются неотъемлемой частью обследования больных с подозрением на опухолевый процесс. В клинической практике используется достаточно большое число рентгенологических методик, среди них остановимся на основных, используемых в современных клиниках.

Среди бесконтрастных методов диагностики весьма информативным является просвечивание органов грудной клетки. Используя различные положения больного, во время рентгеноскопии можно выявить морфологические изменения в легком, средостении, диафрагме и плевральной полости. Рентгенологическая семиотика злокачественных опухолей органов грудной клетки описана в соответствующих руководствах.

Обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости применяют в основном при осложнениях опухолей и, прежде всею, при кишечной непроходимости или перфорации полых органов.

Контрастные рентгеновские методы исследования являются наиболее информативными и соответственно находят широкое применение в клинической практике.

Бронхография позволяет достаточно полно исследовать состояние бронхиального дерева. Часто бронхография завершает бронхоскопию. Этот метод диагностики показан при заболеваниях легких в дифференциально‑диагностическом плане.

Среди контрастных веществ, применяемых во время бронхографии, наиболее часто используют масляные или водорастворимые йодконтрастные вещества (йодлипол, липоидол, кардиотраст и др.). Последние вводятся по специальным управляемым катетерам, проведенным в долевые и сегментарные бронхи, после чего производятся рентгенограммы в различных проекциях.

В специализированных лечебных учреждениях а трудных случаях диагностики используются ангиопульмонография и пневмомедиастинография. В первом случае контрастное вещество вводится в бронхиальную артерию. При втором методе исследования в качестве контраста используется газ, вводимый в средостение под определенным давлением.

Рентгеноконтрастная эзофагография. Выполняется при подозрении на опухоли пищевода. Вначале пищевод исследуется после приема жидкой бариевой взвеси, а потом густой.

При этом определяются контуры пищевода, скорость прохождения контрастной массы, наличие деформаций и других аномалий. Производятся рентгеновские снимки в двух проекциях. Рентгенологическими признаками рака пищевода является сужение его просвета наряду с дефектами наполнения.

Рентгеноконтрастное исследование желудка является неотъемлемой частью обследования больных при подозрении на опухоли желудка. После приема внутрь сернокислого бария определяется местоположение желудка, его форма, подвижность, время эвакуации контраста из желудка. Имеются прямые и косвенные признаки рака желудка. Среди них наличие дефекта наполнения, ригидность стенок желудка, уменьшение его размеров, замедленная эвакуация.

Релаксационная дуоденография или дуоденография под гипотонией. Применяется в двух модификациях: беззондовая и с использованием дуоденального зонда. Второй вариант является более информативным. В обоих случаях после применения различных медикаментозных средств наступает релаксация двенадцатиперстной кишки, после чего можно определить истинные размеры кишки. Наиболее часто данная методика применяется при подозрении на опухоль головки поджелудочной железы. Увеличение в размерах двенадцатиперстной кишки, или так называемая развернутая подкова 12‑перстней кишки могут свидетельствовать о наличии рака головки поджелудочной железы.

Ирригоскопия – контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки, производится путем введения взвеси сернокислой магнезии с помощью клизмы. Изучение положения различных отделов кишки, рельефа слизистой, состояния стенки, подвижности, архитектоники производится при тугом заполнении бариевой взвесью, а затем при заполнении воздухом. Наиболее информативными признаками рака толстой кишки, выявляемыми при ирригоскопии, являются сужение просвета и дефекты наполнениия. Прицельная ирригография позволяет объективно документировать локализацию и протяженность патологического процесса.

У больных с механической желтухой опухолевого генеза с целью установления локализации опухоли наиболее часто применяются рентгеноконтрастные методы исследования желчных путей. Наиболее информативными среди них являются: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ), лапароскопическая холецистохолангиография (ЛXXГ), чрескожная чреспеченочная холангиография. При всех методах исследования определяется уровень обструкции желчных путей, что указывает на локализацию опухоли.

В онкологической практике ангиография применяется, когда уже использованы другие, менее инвазивные методы исследования. Рентгеноконтрастное исследование органов брюшной полости наиболее широко применяется при подозрении на опухоль поджелудочной железы и печени. Во время селективной целиакографии выявляемые аваскулярные зоны свидетельствуют о локализации опухолевого процесса.

Аортофафия по методу Сельдингера с селективным введением контрастного вещества в одну из почечных артерий применяется при подозрении на опухоль почек.

При локализации опухолей в других органах рентгеноконтрастное исследование сосудов не нашло широкого применения.

Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования опухолей нашел особо широкое применение за последнее десятилетие. В отличие от обычной рентгенографии при данном методе исследования применяется круговое просвечивание объекта рентгеновскими лучами и последующее построение с помощью ЭВМ послойного изображения объекта исследования.

Основной отличительной особенностью компьютерной томографии по сравнению с обычными рентгенологическими методиками является возможность с помощью денситометрии определять плотность тканей и сред организма. На этом основании можно распознать жидкостное или тканевое образование, его границы и распространенность патологического процесса.

С сканирующего устройства после обработки на ЭВМ изображение просвеченного слоя подается на экран монитора. В последующем оно может быть записано на видео‑, фото‑ или рентгеновскую пленку.

Современные компьютерные томографы позволяют проводить исследования практически всех отделов человеческого тела (головы, органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, позвоночника, костей). Получаемая при этом информация является высокоинформативной и позволяет решать самые сложные диагностические задачи.