Поверхностная анестезия

Показания: обезболивание места инъекции, удаление подвижных молочных и постоянных зубов, болезненные манипуляции у края десны (наложение шин, припасовка и снятие коронок, мостовидных протезов и ортодонтических конструкций), удаление зубного камня, подавление рвотного рефлекса, обезболивание слизистой оболочки носа при гайморотомии, обезболивание верхних резцов, вскрытие подслизистых абсцессов.

Хорошим поверхностным действием обладают анестетики на основе лидокаина. Глубина обезболивания 1-3 мм. Максимальная анестезия наступает через 2-3 мин. Длительность обезболивания около 10 мин. Преимуществом поверх-

- 25 -

ностной анестезии является уменьшение количества микроорганизмов в месте предстоящей инъекции.

Кажущаяся безопасность поверхностной анестезии может обернуться очень серьёзными реакциями за счёт токсического действия и аллергии (Грохольский А. П. с соавт., 1994; Петрикас А. Ж., 1997).

Инфильтрационная и проводниковая

Анестезия

Инфильтрационная анестезия - наиболее частый вариант местного обезболивания в стоматологии. При операциях на мягких тканях лица используют прямое инфильтрационное обезболивание, а при лечении зуба, его препарировании или удалении, вмешательствах на альвеолярном отростке челюстей - непрямое (раствор анестетика из созданного депо диффундирует в близлежащие ткани). Инфильтрационная анестезия может быть выполнена путём инъекции препарата под слизистую оболочку, надкостницу, внутрикостно (интрасептально) и интралигаментарно (Бизяев А.Ф., 1998; Schumann D., 1997 и др.).

Проводниковыми называют такие методы местной анестезии в стоматологии, при которых местный анестетик подводят к нервному волокну ветвей тройничного нерва и осуществляют его блокаду, вызывая обезболивание определённой области, иннервируемой этим нервом.

Так как техника инфильтрационной и проводниковой анестезии подробно освещена во многих отечественных и зарубежных работах, описание её не является нашей задачей. Считаем уместным остановиться только на некоторых практических рекомендациях.

- 26 -

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ

ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ И ПРОВОДНИКОВОЙ

АНЕСТЕЗИИ

1. После предварительной аппликационной анестезии и вкола иглы вводится небольшое количество анестетика для того, чтобы надёжно обезболить место введения и избежать начальной боли при инфильтрации.

2. При анестезии должна быть проведена аспирационная проба в два приёма. При этом надо обратить внимание на то, что в 20% случаев при отрицательной пробе, тем не менее, происходит попадание местного анестетика в просвет сосуда (Lipp M., 1992). Одной из возможных причин этого может быть перекрытие скоса (острия) иглы при аспирационном тесте за счёт присасывания стенки сосуда (рис. 1).

3. После непродолжительной паузы медленно вводить небольшое количество анестетика при наблюдении за пациентом. Скорость инъекции 1 карпула объёмом 1,7 мл за 20-25 секунд, у пациентов пожилого возраста - 1 мл в минуту.

4. До начала манипуляций надо подождать минимум три минуты, постоянно наблюдая за пациентом. Рано начатое вмешательство при ещё недостаточной анестезии приводит к общим побочным реакциям организма и к не требующимся, а иногда опасным, дополнительным инъекциям.

5. Решающим для надёжной проводниковой анестезии является точное расположение депо местного анестетика в непосредственной топографической близости к нерву. Даже небольшое отклонение острия иглы от намеченного пункта инъекции может привести к "неудачной анестезии" или недостаточному обезболивающему действию.

6. При мандибулярной анестезии задача осложняется тем, что нередко отмечаются отклонения в анатомии нижней

- 27 -

челюсти (ширина ветви, высота мандибулярного отверстия), для достижения внутренней мишени (места подведения основного объёма анестетика) требуется преодоление значительного слоя мягких тканей. Поэтому достичь правильного положения иглы можно только за счёт чёткого соблюдения техники анестезии, использования контакта с костью, а также наблюдения за достигнутым обезболиванием (рис. 2). Не должна применяться "веерная техника", так как помимо повышенного количества местного анестетика сильно возрастает вероятность осложнений и побочных явлений, обусловленных местными анестетиками и дополнительной травмой тканей. При правильном положении острия инъекционной иглы над язычком и нижнечелюстным отверстием для надёжного обезболивания достаточно 1,0-1,5 мл анестетика амидной группы. При точном введении раствора пациенту в течение 1-2 мин следует находиться в состоянии покоя с открытым ртом, а после этого сделать несколько сокращений жевательных мышц.

Косвенным признаком неправильного положения острия иглы позади нижнего альвеолярного нерва при местной анестезии, особенно при отсутствии контакта с костью, может быть временный парез ветвей лицевого нерва.