Недостатки интралигаментарной анестезии и

противопоказания к её использованию

1. Опасность наступления бактериемии после инъекции анестетика под давлением в бактериально загрязнённую область десневой бороздки, особенно у пациентов с эндокардитом, недостаточностью сердечного клапана и искусственным клапаном.

- 34 -

Предположение о внутрисосудистом введении анестетика подтверждается результатами исследований R. Rahn et al. (1988). Авторами доказано, что у 61% пациентов после интралигаментарной анестезии наблюдается бактериемия.

Вводимый под давлением анестетик только частично распространяется в периодонтальные структуры. Значительная часть его попадает через решётчатую пластинку альвеолярного отростка кости и имеющиеся там сосудистые каналы (Tagger M. et al., 1994; Glockmann E. et al., 1997). Изучение прижизненной микроскопии на челюстях крыс показали, что дальнейший путь анестетикак пульпе продолжается через кровеносные сосуды (Müller W., Henne J.,1991; Torabinejad M., et al., 1993). Клиническим подтверждением попадания раствора анестетика в сосудистую систему являются неудачные анестезии, потеря чувствительности языка после анестезии у нижних клыков, анестезия губ при обезболивании у нижних моляров (Castagnola L. et al., 1980; Heizmann R., Gabka J., 1994).

2. Внутрисосудистый путь распространения при интралигаментарной анестезии становится предостережением перед возможными системными реакциями при применении местных анестетиков, содержащих катехоламины
(Мüller W., Henne J., 1991; Smith G. N., Pashley D. H., 1983; Pashley D.H.,1986). Аргументы, обосновывающие меньшую возможность побочной системной реакции, приводят Cannell H. et al. (1993), Glockmann E. et al. (1997):

а) в плазме крови концентрация анестетика после интралигаментарной анестезии лидокаином в 10 раз меньше, чем после инфильтрационной;

б) сердечно-сосудистая система в сравнении с центральной нервной системой приблизительно в 3 раза резистентнее по отношению к местному анестетику;

- 35 -

в) использование анестетика артикаинового ряда ультракаина Д-С, содержащего незначительную концентрацию адреналина (1:200 тыс.), и специального инъектора для интралигаментарной анестезии "Ultraject", ограничивающего силу и скорость инъекции.

3. Интралигаментарная анестезия противопоказана при вмешательствах, распространяющихся за пределы одного зуба и его периодонта (атипичная операция удаления зуба, дентальная имплантация, резекция верхушки корня и др.).

4. Повреждения периодонта за счёт механической травмы при инъекции вследствие растяжения или разрыва волокон периодонта, которые проходят только через несколько дней или недель. Поэтому не рекомендуется использовать шприцы типа "Рекорд" (одноразовые пластмассовые, а тем более многоразовые стеклянные) с входящими в комплект иглами диаметром 0,6-0,8 мм и более.

5. Воспалительный процесс в месте инъекции: пародонтит, маргинальный периодонтит, гингивит. Они увеличивают возможность не только системной побочной реакции, но и развития таких осложнений, как острый периодонтит, периостит, лимфаденит. По данным M. Lipp (1992), после интралигаментарной анестезии в 4-11% возникает периодонтит, обратное развитие которого наблюдается, как правило, через несколько дней.

6. В случае неэффективности обезболивания повторные интралигаментарные анестезии противопоказаны, так как может наступить локальная травма периодонта за счёт повреждения иглой или давлением. Поэтому при болезненных вмешательствах длительностью более 20 мин необходим другой метод анестезии.

7. При очень большом давлении во время инъекции может расколоться карпула и вызвать повреждение у пациента

- 36 -

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

или врача осколками стекла. Кроме того, может перевернуться резиновая пробка у препаратов с короткой пробкой и тремя уплотнительными кольцами.

8. Вытекание анестетика в полость рта может сопровождаться неприятным ощущением горечи.

9. Возможность увеличения глубины зубодесневого кармана. Убедительных данных по этому поводу нет. Из 260 измерений, о которых сообщают Glockmann E. et al. (1997), глубина кармана оставалась неизменной в 211. В 30 измерениях получено увеличение, а в 19 - уменьшение. Средняя глубина кармана перед интралигаментарной анестезией равнялась 2,54 мм, а спустя 3-6 месяцев 2,58 мм.

10. Интралигаментарная анестезия противопоказана пациентам пожилого возраста.

Таким образом, интралигаментарная анестезия - метод обезболивания, расширяющий возможности местной анестезии. При соблюдении техники и показаний она представляет собой интересную, действенную альтернативу при кратковременном обезболивании во время лечения зубов, особенно по поводу пульпита. Техникой этой анестезии должен владеть каждый стоматолог. Данный вариант обезболивания может быть рекомендован как первичный метод местной анестезии, так и вторичный (дополнительный) – в тех случаях, когда неэффективна проводниковая и инфильтрационная анестезии.

Выпускаемые формы