Эффективность местной анестезии

Эффективность местной анестезии связана с несколькими факторами: значением константы диссоциации, степенью диффузии местного анестетика в нервное волокно, которую частично обусловливает жирорастворимость, коэффициентом разделения, молекулярной структурой, процентной концентрацией анестетика и вазоконстриктора, процентом связывания с белками плазмы крови.

Чем ниже значение константы диссоциации, тем выше будет истинная концентрация анестетика в ионизированной форме, готовой к диффузии в нервное волокно. На диффузию в нервное волокно влияют коэффициент разделения, показатель жирорастворимости и конфигурация молекулы анестетика.

Коэффициент разделения отражает растворимость местных анестетиков в жирах. Высокая жирорастворимость означает более свободную диффузию местного анестетика в нервное волокно, которая приводит к более быстрому и сильному действию. С увеличением показателя растворимости в жирах возрастают как эффективность анестезии, так и токсические эффекты, учитывая повышенную всасываемость в

- 10 -

кровь. В данном случае ультракаин составляет исключение: при относительно низких показателях жирорастворимости препарат обладает большей анестезирующей активностью. В эффективности ультракаина ключевую роль играют коэффициент разделения и конфигурация молекулы артикаина.

Местные анестетики, применяемые для инфильтрационной анестезии, должны обладать хорошими диффузионными свойствами. У артикаина гидрохлорида более высокий коэффициент разделения, чем у лидокаина, прилокаина и бупивакаина (соответственно 123,0 против 10,0; 6,9 и 83,2). Эти данные А.М. Casanovas et al. (1982) свидетельствуют о более высокой степени диффузии артикаина, чем у других препаратов.

Профиль эффективности местных анестетиков характеризуется следующими параметрами:

— начало анестезии (время между инъекцией и полной анестезией);

— успешная анестезия (процент достижения полной анестезии при контроле пульпа-тестером);

— эффективная доза – доза, обеспечивающая полную анестезию;

— продолжительность анестезии (длительность полной анестезии при контроле пульпатестером);

— распространение анестезии (проникновение на окружающие мягкие ткани и соседние зубы).

Ведущим показателем эффективности местной анестезии является глубина обезболивания. Величина порога болевой чувствительности в 100 мкА свидетельствует о большой глубине обезболивания, достаточной для любых манипуляций в указанной области, включая эндодонтию.

Сведения об анестезирующей активности и токсичности местных анестетиков амидной группы по отношению к новокаину (данные U. Borchard, 1989) приведены в табл. 2.

- 11 -

Таблица 2