Противопоказания к применению вазоконстрикторов

ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Надёжная местная анестезия является одним из обязательных компонентов стандарта заботы о пациенте. Стоматологу очень важно правильно подобрать соответствующий препарат для данного пациента и предстоящего вмешательства.

Анестезия новокаином не удовлетворяет врачей, так как при его использовании:

— не всегда достигается полное и глубокое обезболивание;

— часты случаи аллергических реакций;

— нередко наблюдается непереносимость;

— длительный латентный период;

— возникает антисульфаниламидный эффект;

— изменяется топографо-анатомическое соотношение тканей за счёт инфильтрации оперируемой области.

Пожалуй, только стоматологи являются счастливыми обладателями всего спектра местных анестетиков. На Российском стоматологическом рынке в настоящее время присутствует более 150 лекарственных форм современных местных анестетиков на основе лидокаина, мепивакаина, цитанеста и артикаина. Многообразие препаратов для местной анестезии и знание особенностей их действия дают большие возможности для более корректного подхода к обезболиванию у пациентов разных групп.

Число пациентов риска постоянно увеличивается. Стоматолог должен осуществлять индивидуальный подбор подходящих местных анестетиков и особенно хорошо знать их побочные действия, а также меры по предупреждению и лечению осложнений.

При выборе местного анестетика необходимо учитывать:

1. Длительность и вид запланированного вмешательства.

2. Вид анестезии.

3. Сопутствующие заболевания и факторы риска.

4. Аллергию.

5. Гипопротеинемию.

6. Беременность.

7. Недостаток псевдохолинэстеразы.

8. Страх перед местной анестезией (шприцефобию).

9. Опыт работы стоматолога с соответствующим местным анестетиком.

- 8 -

Следует также обратить внимание на абсолютные и относительные противопоказания к местной анестезии (таблица 1) и применению вазоконстрикторов.

Таблица 1

Противопоказания к местной анестезии в стоматологии

Противопоказания к применению вазоконстрикторов

1. Декомпенсированные формы сердечно-сосудистой па-

тологии, гипертоническая болезнь III ст., выраженная та-

хикардия.

2. Патология эндокринной системы (тиреотоксикоз, са-

харный диабет).

3. Нефропатия.

4. У пациентов, принимающих ингибиторы моноаминок-

сидазы (МАО), трициклические антидепрессанты, гормо-

- 9 -

ны щитовидной железы, средства, блокирующие бета-адренорецепторы.

5. При внутрикостной анестезии.

6. При анестезии в области носа (концевой тип кровоснабжения, опасность некроза).

7. При фторотановом наркозе.

Главными критериями в выборе местного анестетика являются: эффективность, безопасность, индивидуальные особенности пациента, характер вмешательства.