Предотвращение трансмиссии ПВЧ

Антенатальный скрининг

Кесарево сечение может снизить риск трансмиссии ПВЧ, и возможность родоразрешения при помощи кесарева сечения должна быть обсуждена с матерью, у которой кондиломы наблюдаются во время родов (Shan et al., 1998). Хотя ПВЧ ДНК обнаруживается в сперме (Ostrow et al., 1986; Inoue et al., 1992; Astori et al., 1995; Chan et al., 1994), необходимо доказать трансмиссию ПВЧ через плод в утробу перед введением скрининговых программ на анализ спермы. Роль грудного молока в трансмиссии ПВЧ или его возможных защитных свойств в формировании ПВЧ-антител остаётся неизвестной. В настоящее время антенатальный скрининг инфекций, вызванных ПВЧ, на популяционном уровне не является возможным. Любые средства предотвращения развития инфекции ПВЧ у новорожденного связаны с адекватным лечением заболевания матери.

Лечение матери

Женщины с повреждениями, вызванными ПВЧ без CIN (cervical intraepithelial neoplasia –интраэпителиальная неоплазия шейки матки), требуют всего лишь тщательного наблюдения без лечения, так как большинство повреждений исчезают спонтанно (Syrjanen et al., 1992). Остаётся неизвестным, требуют ли подобные повреждения лечения для предотвращения сексуальной и вертикальной трансмиссии инфекции ПВЧ. Хирургические методы лечения, применяемые во время беременности в случае повреждений, вызванных ПВЧ, являются безопасными для матери и её ребенка (Ferenczy, 1984; Matsunaga et al., 1987; Schwartz et al., 1988). К хирургическим методам лечения относятся эксцизия, электрокоагуляция, криотерапия, СО₂-лазерная вапоризация и конизация (скальпелем, лазером), а также эксцизия зоны трансформации широкой петлёй (large loop excision of the transformation zone (LLETZ)). Во время беременности по возможности лучше избегать применения конизации и LLETZ при отсутствии необходимости устранения высокой степени CIN. Применение любого хирургического метода лечения повреждений, вызванных ПВЧ, является успешным. Хирургическое вмешательство оказывает значительное влияние на течение генитальной инфекции ПВЧ, но не гарантирует тотального устранения вируса (Yliskoski et al., 1989, 1991).

К антивирусным препаратам, применяемым для лечения повреждений, вызванных ПВЧ, относятся подофиллотоксин (podofilox) и подофиллин, концентрированная трихлоруксусная кислота (ТХК), 5-фторурацил и интерфероны. Подофиллин и подофиллотоксин (podofilox) относятся к антимитотическим препаратам и характеризуются системным всасыванием. Кроме того, оба препарата противопоказаны во время беременности (Beutner, 1987). 5-фторурацил является антагонистом пиримидина и действует через ингибирование синтеза ДНК и РНК и оказывает антипролиферативный эффект (Krebs, 1991). Как подофиллин и подофиллотоксин, 5-фторурацил противопоказан во время беременности. В отличие от подофиллина и 5-фторурацила, ТХК не обладает тератогенным воздействием и не противопоказана во время беременности (Schwartz et al., 1988). Основываясь на литературных данных, успешность применения хемотерапевтических препаратов в случаях повреждений, вызванных ПВЧ, сильно колеблется (Cowsert, 1994; Phelps & Alexander, 1995).

Хотя некоторые исследования предоставляют хорошие результаты по применению интерферона повреждений ПВЧ, имеющиеся данные не являются последовательными. Лечение интерфероном связано с высокой частотой побочных эффектов, а также материальными затратами, и в нынешнее время используется менее часто (Cowsert, 1994). Влияние лечения интерфероном на беременность и плод неизвестно. Интерферон не должен быть использован в период беременности, если только при неоспоримом доказательстве преимущественной пользы для матери по сравнению с возможным вредом для плода. В последнее время появились публикации о применении инъекций цидофовира (cidofovir) ((S)-1-(3-hydroxy-2-phosphonylmethoxypropyl) внутрь повреждений (Snoeck et al., 1998). Эта новая химиотерапия хорошо переносится, и пока не наблюдалось побочных эффектов.