Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП)

Папилломы гортани относятся к наиболее часто встречающимся доброкачественным опухолям гортани детей с реальной возможностью летального исхода (Cohen et al., 1980). Для папиллом гортани характерно бимодальное возрастное распределение с первым пиком среди детей в возрасте 4 лет и со вторым пиком среди взрослых в возрасте 20-30лет (Abramson et al., 1987; Kashima & Mounts, 1987; Hartley et al., 1994). В зависимости от возраста проявления заболевания, папилломатоз гортани (ПГ) или рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) подразделяются на заболевания ювенильного начала (juvenile-onset) (JO) и начала во взрослом возрасте (adult-onset) (AO). Частота JO-РРП составляет 0.2-0.8/100 000, а распространённости в популяции риска Дании – 0.8/100 000 (Mounts & Shan, 1984; Christensen et al., 1985; Bomholt, 1988; Lindeberg et al., 1989; Lindeberg & Elbrond, 1991). Частота JO-РРП, похоже, выше в США и составляет 4.3/100 000 (Derkay, 1995). Взяв во внимание тот факт, что генитальную инфекцию ПВЧ имеют 25% беременных женщин, из которых у 2-5% болезнь клинически выражена, установлено, что число родов, подверженных риску инфекции, составляет 72 000-180 000 в США (Shan et al., 1986). Однако, распространённость генитальных кондилом среди женщин детородного возраста значительно превышает число зарегистрированных новых случаев JO-РРП. Риск появления у новорожденного повреждений гортани в результате вирусной трансмиссии от инфицированной матери должен быть относительно низким; по имеющимся данным – от 1:80 до 1:1.500 (Shan et al., 1986).

Клинические симптомы обычно начинаются с изменения голоса или хрипотой с последующим респираторным дистрессом или стридором (Cohen et al., 1980; Hirschfield & Steinberg, 1989). Папилломы гортани обычно локализируются на голосовых связках и надгортаннике или подгортаннике, но могут охватывать и всю гортань и трахеобронхиальное дерево и даже лёгкие (Christensen et al., 1985; Hirschifield & Steinberg, 1989). Повреждения могут быть одиночными или многочисленными. Необходимость хирургического вмешательства чаще у детей, нежели у взрослых, также малигнизация встречается чаще при JO, нежели АО, заболевании (Mounts & Shan, 1984).

Наиболее значительной характеристикой папиллом гортани является их тенденция к рецидивированию после хирургического удаления. Иногда повторные операции требуются ежегодно и даже каждые 2 недели (Mounts & Shan, 1984; Kashima & ounts, 1987). Другой характеристикой папиллом гортани является их спонтанное исчезновение. Ремиссия может быть временной или на протяжении всей жизни пациента (Bergstrom, 1982; Abramson et al., 1987). Спонтанные ремиссии наблюдаются в период полового созревания, а рецидивы или отягчение заболевания – во время беременности (Kashima & Mounts, 1987; Нirschfield & Steinberg, 1989).

Малигнизирование РРП может быть связано с радиацией, курением или злоупотреблением алкоголя (Lindeberg et al., 1989; Lindeberg & Elbrond, 1991). Среди 113 пациентов с папилломатозом гортани, по данным Lindeberg и Elbrond (1991), риск карциномы респираторного тракта по сравнению с необлучёнными в 16 раз выше среди пациентов, подвергшихся радиации. Однако, зарегистрированы случаи малигнизации папиллом гортани в отсутствие этих ко-факторов (Cohen et al., 1980; Simma et al., 1993). Хотя не существует точной частоты малигнизации РРП, по данным Yodet и Batsakis (1980), рак гортани установлен в 2-3% случаев РРП.