Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит.

В отсутствие лечения повторный приступ обычно развивается в течение 1-го года.Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода, приступы становятся более тяжёлыми, затрагивают новые суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер; отмечается воспаление периартикулярных тканей, образование единичных тофусов в тканях, обычно безболезненных.

Хроническая тофусная подагра характеризуется отложением кристаллов мочевой кислоты (тофусов) в тканях организма - в суставах, сухожилиях, мышцах, ушных раковинах, легких и др. Тофусы могут образовываться и в почках, головном мозге, сердце. В последнем случае могут изменяться клапаны сердца с формированием подагрического порока сердца.

Тофусы - это депозиты (скопления) кристаллов моноурата натрия (солей мочевой кислоты), окруженные соединительной тканью и имеющие вид узелков (рис. 3-2) .

Рис. 3-2. Тофусы

Тофусы - "подагрические печати" заболевания, свидетельствуюто большой длительности заболевания и, как правило, о высокой степени гиперурикемии.

В типичных случаях тофусы локализуются в хрящах ушных раковин (рис.3-3), но никогда (!) – в мочках ушей.

Рис. 3-3. Тофус в области ушной раковины.

Кроме того, тофусы часто располагаются в области ахилловых сухожилий, локтевых суставов, иногда – у крыльев носа. Форма их чаще всего округлая, размеры колеблются от 2-3 мм до 3-5 см. Цвет их белый или желтовато-белый. Нередко самопроизвольно вскрываются с выделением белой или бело-желтой массы, похожей, например, на зубную пасту (по консистенции) или растворенный в воде мел. К сожалению, больные подагрой нередко попадают к хирургам с просьбой вскрыть мешающее ему опухолевидное образование. И такие "холодные абсцессы" нередко лечатся хирургически. Прооперированные или самопроизвольно вскрывшиеся тофусы редко нагнаиваются, поскольку ураты обладают бактерицидными свойствами, но очень плохо заживают.

Не менее часто тофусы локализуются на тыльных поверхностях пальцев, вызывая их деформацию. Подагра очень часто сочетается с остеоартрозом, одним из главных симптомов которого являются узелки Гебердена – своеобразные костные разрастания. Здесь очень важно знать: узелки Гебердена при остеоартрозе располагаются на боковых поверхностях суставов, а подагрические тофусы - только на тыльных поверхностях.

Осложнения.При подагре депонирование кристаллов мочевой кислоты в сосудистой стенке приводит к развитию локального воспаления, прогрессированию атеросклероза, формированию артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Скопление в коронарных сосудах конгломератов уратов, акселерированный атеросклероз и АГ приводят к повышению риска развития у больных подагрой инфаркта миокарда, причем в большинстве случаев рецидивирующего, с последующим формированием застойной сердечной недостаточности. Нефролитиаз при подагре также относится к одной из тофусных форм.

Диагностика.