Другие превентивные меры

Высокие требования к гигиене и адекватное очищение заражённых предметов являются основой в контролировании трансмиссии ПВЧ. Капсид ПВЧ содержит только протеин. Из-за отсутствия липидной оболочки ПВЧ являются резистентными к растворителям жиров, таких как эфир, хлороформ и деоксихолат натрия, которые разрушают оболочечные вирусы. Формальдегид, разбавленная соляная кислота и гипохлорит натрия способны дезинфицировать предметы, заражённые ПВЧ (White, 1994). Для стерилизации инструментов рекомендуется использование 2% глютаральдегида (Frenczy et al., 1989; Lou et al., 1991).

Sokal и Hermonat (1995) исследовали инактивирующий эффект повидон-йода на бычий папилломавирус in vitro. При концентрации ниже 0.1% наблюдается 90% инактивация, 0.3%-99.9% инактивация и 100% при концентрации повидон-йода 0.6%. Авторы предполагают, что препараты для местного применения, особенно внутривлагалищного, содержащие низкие концентрации повидон-йода, могут быть использованы для предотвращения трансмиссии. Применение йода связано с серьёзными недостатками, ограничивающими рутинное использование. Коричневый цвет препарата может окрашивать бельё, довольно часта аллергия на йод, йод может оказывать влияние на щитовидную железу, а также нарушать нормальную микрофлору. По данным исследования, эффективная концентрация в 10 раз ниже концентрации коммерчески предлагаемых препаратов. Снижение концентрации поможет решить, по крайней мере, некоторые из этих проблем.

Жаровая дезинфекция рекомендуется для оборудования, заражённого ПВЧ или другими вирусами. Промывание при температуре 85⁰С в течение 60минут или автоклавирование продезинфицируют предметы с ПВЧ. Вирусы могут быть также успешно инактивированны при использовании ионизирующей или неионизирующей радиации вследствие различных механизмов. Ионизирующая радиация приводит к летальному разрыву цепи одно-спиральной РНК, а у двуспиральной ДНК, как у ПВЧ, только малый процент разрывов одной спирали является летальным (White, 1994).

Ferenczy et al. (1989) исследовали методы, применяемые для лечения инфекций ПВЧ на избавление от ПВЧ ДНК. ПВЧ ДНК была обнаружена на хирургических перчатках, биопсийных щипцах и кончиках криозонда и после дезинфекции. Частота ПВЧ ДНК положительности была низкой после очищения (Frenczy et al., 1989). В соответствии с нынешними рекомендациями, все инструменты должны быть автоклавированы, а инструменты, не переносящие высокую температуру, должны быть дезинфицированы в течение 3 часов в детергентах, содержащих 2% глютаральдегид, с последующим промыванием водой.

Глава

ВИЧ-1 ИНФЕКЦИЯ

Glenda Gray, James McIntyre и Marie-Louise Newell

Введение

Более 33 миллионов людей были ВИЧ-инфицированными к концу 1998г. В соответствии с постановлением UNAIDS 22.5 миллиона были зарегистрированы в Африке (67%) и 6.7 миллионов в Южной и Юго-Восточной Азии (20%). Ежегодно регистрируется около 6 миллионов новых инфекций, из которых 10% составляют дети, в основном в результате трансмиссии от матери ребёнку (UNAIDS, 1998). Ожидается, что ежегодно полтора миллиона ВИЧ-инфицированных женщин становятся беременными и 1600 детей ежедневно инфицируются в результате трансмиссии от матери.

В Европе увеличение ВИЧ инфекций, как результат гетеросексуальных отношений, параллельно связано и с увеличением числа инфицированных детей. Антенатальная распространённость ВИЧ в Европе, в основном, ниже 5 на 1000 родов, хотя колеблется: выше среди селективных групп внутренних городов. В ряде стран африканской Южной Сахары 10-25% беременных женщин являются инфицированными, а в регионах Северной Африки это число поднимается свыше 40% (US Bureau of the Cencuc, 1999; Stanecki & Way, 1999). В некоторых областях Юго-Восточной Азии наблюдается быстрое увеличение частоты инфекции.

У ВИЧ инфицированных детей наблюдаются неспецифические клинические проявления в раннем возрасте. Примерно у четверти инфицированных детей в первый год жизни развивается СПИД, а прогрессирование заболевания среди остальных детей более медленное. В развитых странах около 70% инфицированных детей остаются живы к пяти годам жизни, а в развивающихся странах – только 40% (French Pediatric HIV Infection Study Group and European Collaborative Study, 1997). ВИЧ/СПИД резко увеличивает смертность детей во многих африканских странах, и к 2010 году в южно-африканских странах ожидается удвоение смертности детей до пяти лет. С другой стороны, успешные меры превенции в регионах США, Европы и других развитых странах привели к снижению частоты трансмиссии от матери ребенку ниже 5%, и в ближайшем будущем рассматривается возможность практически полной элиминации вертикальной инфекции (Mofenson, 1999).