Серологические методы

Имеют большое значение для диагностики бывшей инфекции HSV-1 или HSV-2 (Ashley & Wald, 1999). Общие типовые серологические тесты являются недостаточными и при некоторых обстоятельствах могут быть ошибочными. Типовой специфический анализ, особенно типа-2, Western blot рекомендуются для адекватного исследования и являются возможными в специализированных лабораториях. Предлагаются тесты нового поколения с использованием антигенов, созданных путём генной инженерии.

Менеджмент

Хотя невозможно создание определённых рекомендаций, данные путеводителя, основанные на существующих знаниях по менеджменту беременных женщин с герпесной инфекцией, предоставлены в таблице 9.2. Рекомендуется применение диагностических тестов, включая обнаружение типовых-специфических HSV антител, для оптимизации менеджмента первого эпизода, верификации диагноза при неясной клинической картине и для наблюдения новорожденных, подвергшихся контакту с герпесной инфекцией.

Таблица 9.2.Предложения по менеджменту беременных женщин с герпесной инфекцией

Герпесная инфекция	Активность антител к выделенному HSV типу	Антивирусное лечение	Менеджмент при окончании беременности
Первый эпизод генитального герпеса
Первый и второй триместр	Да=рекуррентная инфекция Нет или неизвестно^а	В соответствии с клинической картиной	См. ниже Супрессивное лечение, естественные роды в отсутствие повреждений
Третий триместр	Да=рекуррентная инфекция Нет или неизвестно^а		См. ниже
До 35 недель	Нет или неизвестно^а	Да	Супрессивное лечение Культура вируса из влагалища-вульвы в начале родов Естественные роды в отсутствие повреждений
35 недель и позднее, послеродовой период	Нет или неизвестно^а	Да, продолжение после родов	Высокий риск при серонегативности матери Кесарево сечение Клиническое и вирусологическое исследование ребенка
Повреждения родового канала в родах или при излитии околоплодных вод	Да или нет или неизвестно^а	Начать внутривенное лечение, продолжить перорально	Клиническое и вирусологическое исследование ребенка Низкий риск рекуррентной инфекции Высокий риск при серонегативности матери
Рекуррентный генитальный герпес	Да или четкий анамнез или ранее верифицированный герпес	Нет	Планирование естественных родов Частая рекурренция в последние месяцы беременности Супрессивное лечение Кесарево сечение в случаях свежих повреждений родового канала в начале родов
Предположение герпесной инфекции повреждения родового канала в родах	Да или неизвестно^а	Назначается в соответствии с клинической картиной	Естественные роды Культура вируса из влагалища-вульвы, при положительных результатах – клиническое и вирусологическое исследование ребенка
Первый эпизод орального герпеса 35 недель и позднее, послеродовой период	Да=рекуррентная инфекция Нет или неизвестно^а	Нет Да	См. ниже Естественные роды Клиническое и вирусологическое исследование ребенка
Рекуррентная оральная инфекция	Да или четкий анамнез	Нет	Только гигиенические меры

^анеизвестно: только меньшинство является действительно первичной инфекцией, большинство – рекуррентной

Обзор подтверждения уровня доказательств различных предположений Smith et al., 1998

Лечение: ацикловир: внутривенно 10мг/кгх3; перорально 200мгх5 или 400мгх3 в течение 7-10дней; в верифицированных случаях высокого риска (первичная инфекция в последние 6 недель) 400мгх4 в течение первой недели.

Супрессивное лечение: 200мгх4 (Stray-Pedersen, 1990; B.tray-Pedersen, 1999, personal communication) или 400мгх3 за 10дней до окончания срока беременности. Выбор лекарств может меняться с появлением новых данных.

Естественные роды: применение инструментов, повреждающих кожный покров головы, таких как прямые электроды, взятие анализа крови или вакуум экстракция, должно быть минимизировано, так как кожа головы может служить воротами для инфекции.

Изоляция: Изоляция женщин с активными генитальными или оральными HSV повреждениями необходима только в случаях острого заболевания, разрешается кормление грудью и присмотр за ребенком с тщательной гигиеной рук. Ребенок, подвергшийся контакту, присматривается вместе с матерью, а не в общей палате и наблюдается в течение 4-6 недель. Лечение должно быть назначено незамедлительно при появлении клинических или вирологических признаков инфекции. На данный момент не существует данных значимости профилактического назначения ацикловира детям, подвергшимся контакту. Однако, антивирусное лечение может быть назначено детям, подвергшимся контакту с первичной генитальной герпесной инфекцией в родах или в последние недели беременности.

<9 10 111213 14 15 >

Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 591;