Частота и детерминанты вертикальной трансмиссии HBV

К детям, обладающим риском HBV инфекции, относятся рожденные от матерей с хроническим, обычно бессимптомным, HBsAg положительным носительством. Острый гепатит во время беременности является редким. Трансмиссия в следствие острой HBV инфекции во время первого триместра беременности является редкой, за исключением персистенции инфекции у матери. Риск трансмиссии во втором триместре составляет 6% и значительно увеличивается до 67% при проявлении инфекции в третьем триместре беременности (Beasley, 1982). Риск трансмиссии HBV от матери ребенку зависит от зараженности материнской крови (Burk et al., 1994; Lee et al., 1988). Частота инфекции выше у HbsAg-положительных женщин, которые также являются HbeAg-положительными (Stevens et al., 1975; Beasley, 1982). Около 90% детей, чьи матери являются HBeAg положительными, становятся инфицированными по сравнению с 40% детей, чьи матери являются HbeAg/Hbe антител- отрицательными. Из-за малого количества носительниц HBe антител, риск вертикальной трансмиссии намного ниже, 10-20%, и не приводит к хронической HBV инфекции у инфицированных детей.

Различия HBeAg позитивности связаны с широкой вариацией частоты трансмиссии в различных популяциях. Частота особенно высока в Юго-Восточной Азии, где 35-50% HBsAg положительных беременных женщин являются HBeAg положительными и последующая перинатальная трансмиссия является главным путем приобретения инфекции. Африка и Средний Восток относятся к местам с высокой эндемичностью, но распространенность HBeAg среди взрослых является низкой, 10-20% HBsAg положительно беременных женщин являются HBsAg положительными. В этих странах перинатальная трансмиссия менее характерна, но инфекция быстро передается среди детей, в кругу семьи и 80-90% детей являются инфицированными к 10 годам жизни. В странах с низкой распространенностью HBV инфекции остаются неинфицированными и почти все инфекции приобретаются во взрослом возрасте.

Присутствие HBeAg является суррогатным маркером высоковирусной концентрации, что является главной детерминантой риска трансмиссии. Среди HBeAg положительных матерей нетрансмиторы по сравнению с трансмитерами обладают более низким титром HBeAg Ip et al., 1989). Количественное значение в серуме HBV-ДНК является непосредственным маркером вирусной концентрации и является явной определяющей риска трансмиссии, особенно среди HBeAg положительных матерей. По данным когортного исследования 773-х положительных женщин Тайваня и их новорожденных шанс вертикальной трансмиссии связан с HBV-ДНК вирусной выраженностью и положительностью на HBеAg, но не связана с HBеAg отрицательными женщинами (Burk et al., 1994). По данным мультивариационного анализа риск вертикальной трансмиссии, связанный с присутствием HBeAg схож с эффектом высокой вирусной загрузки, но риск персистенции инфекции у детей, чьи матери обладают высокой вирусной концентрацией, намного выше по сравнению с детьми, матери которых имеют HbeAg. Из этого следует, что как вирусная выраженность, так и присутствие HbeAg оказывают независимый эффект на риск вертикальной трансмиссии, а ассоциация с вирусной нагрузкой намного сильнее, нежели с HbeAg.