Медикаментозное лечение.

Антибактериальная терапия. По степени проникновения в желчь aнтибиотики и дрyгие антибакте­риальные средства можно разделить на следующие группы:

- проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: эритромицин, олеандомицин, новобиоцин, рифамицин, рифампицин, рондомицин, ампициллин, оксациллин, ампиокс, линкомицин, леворин, эрицих­лин;

- проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях: фуразо­лидон, пенициллин; тетрациклин, феноксиметилпенициллин, олетет­рин, хлорофиллипт, нитроксолин, невиграмон (неграм), абахтал, таривид, цефалоспориновые антибиотики, аминогликозидные антибиотики;

слабо проникающие в желчь: стрептомицин, ристомицин, левомицетин.

Ампициллин - относится к полусинтетическим пенициллинам, подав­ляет активность ряда грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, эн­терококки, протей и др.) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Ампициллин прекрасно проникает в желчные пути даже при закупорке их и холестазе. Ампициллин назначается внутрь по 0.5 г 4 – 6 раз в день или внутримышечно по 0.5 г каждые 4-6 ч.

Оксациллин - полусинтетический пенициллиновый препарат, оказы­вает бактерицидное действие преимущественно на грамположительную флору (стафилококк, стрептококк и др.), но не эффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий. В отличие от пенициллина ак­тивно действует на пенициллиназообразующие стафилококки. Оксациллин прекрасно накапливается в желчи и назначается внутрь по 0.25-0.5 г 4-6 раз в день до еды или по 0.5 г 4-6 раз в день внутримышечно.

Ампиокс (сочетание ампициллина и оксациллина) - препарат бакте­рицидного действия широкого спектра, в том числе подавляет активность пенициллиназообразующих стафилококков. Создает в желчи высокую кон­центрацию. Назначается по 0.5 г 4 раза в день внутрь или внутримышечно. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день в течение 10 дней;

Доксициклин – внутрь в 1-й день по 0,1г 2 раза в день, затем по 0.1 г 1 раз в день.

Септрин (бактрин, бисептол, сульфатон) - по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. Курс лечения - 10 дней;

Цефалоспорины для приема внутрь, например цефуроксим аксетил (зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения- 10-14 дней. Возможна коррекция терапии в зависимости от клини­ческого эффекта и результатов исследования дуоденального содер­жимого.

Желчегонные средства. Выбор рационального желчегонного средства осуществляется в зави­симости от фазы хронического холецистита (обострение или ремиссия) и сопутствующего типа дискинезии (гипо- или гипертонического).

При обострении хронического холецистита и наличии желчной коли­ки применяются преимущественно холеспазмолитики (платифиллин, метацин, но-шпа, папаверин), в последующие несколько дней после обостре­ния (иногда и с самого начала) - желчегонные средства, оказывающие противовоспалительное и противомикробное действие (никодин), в даль­нейшем по мере купирования обострения воспалительного процесса на­значаются и другие холеретики (аллохол, холензим, хологон, одестон); через 7-8 дней после купирования обост­рения возможно применение холецистокинетиков (при гипотензии желче­выводящих путей).

Требования к результатам лечения: ремиссия заболевания состоит в устранении симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.