Экспертиза трудоспособности. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности - 14-20 дней;

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности - 14-20 дней;

Диспансеризация

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (ХП) — прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется проявлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы.

МКБ-10

• К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

• К86.1 Другие хронические панкреатиты.

Эпидемиология.

Заболеваемость ХП составляет 4–8 случаев на 100 000 населения в год.

Эпидемиологические, клинические и патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что за последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитами. Это связывают с ростом алкоголизма, учащением заболеваний области большого дуоденального сосочка.

Этиология.

Употребление алкоголя (более 20 г/сут чистого этанола, что соответствует 50 мл водки, 200 мл вина, 400 мл пива) - наиболее частая при­чина ХП у мужчин.

Обструкция протока поджелудочной железы (стеноз, конкременты, опухоли). Наличие камней в желчном пузыре и холедохе - наиболее частая причина ХП у женщин.

Классификация.

1. Основные формы ХП:

- обструктивный (обструкция опухолью поджелудочной железы, при воспалении дуоденального сосочка или его стенозе, дуодените вследствие болезни Крона, закрытой травме живота, хирургических операциях в пилородуоденальной зоне, наличии псевдокист поджелудочной железы, врожденной аномалии (paпcreas divisum); .

- кальцифицирующий (алкогольный, при воздействии органических растворителей, некоторых химических соединений, лекарств, гипер­липидемии, гиперкальциемии, хронических вирусных инфекциях);

- паренхиматозный (встречается редко, отсутствует поражение прото­ков, нет кальцификатов в поджелудочной железе, но паренхима под­желудочной железы замещается участками фиброза).

2. По этиологии:

- алкогольный;

- билиарнозависимый;

- дисметаболический;

- инфекционный;

- лекарственный;

- идиопатический.

3. По морфологическим признакам:

интерстициально-отечный - по данным УЗИ и КТ умеренное увели­чeниe размеров

поджелудочной железы, структура неоднородная, встречаются участки как повышенной, так и пониженной плотнос­ти. По мере стихания обострения размеры ПЖ становятся нормаль­ными, контуры - четкими. У большинства больных выраженных изменений системы протоков не обнаружено;

паренхиматозный - по данным УЗИ и КТ размеры и контуры подже­лудочной железы

существенно не изменены, отмечается равномер­ное уплотнение железы. Изменений протоков у большинства больных не выявляется. Заболевание характеризуется значительной продолжительностью, чередованием периодов обострения и ремис­сий. Боли менее выражены, амилаза повышается реже. У большин­ства больных фиксируются симптомы внешнесекреторной недоста­точности поджелудочной железы;

фиброзно-склеротический - по данным УЗИ и КТ размеры поджелудочной железы

уменьшены, паренхима значительно уплотнена, эхогенность повышена, контуры четкие, неровные, нередко выявляются обызвествления. У части больных отмечается расширение протоковой системы железы;

гиперпластический (псевдотуморозный) - по данным УЗИ и КТ поджелудочная железа

или отдельные части ее резко увеличены;

кистозный - по данным УЗИ и КТ поджелудочная железа увеличе­на, есть жидкостные

образования, участки фиброза и обызвествле­ния. Протоки, как правило, расширены. Обострения частые и не всегда имеют видимую причину.

4. По клиническим проявлениям:

- хронический рецидивирующий (болевая форма) - наиболее часто встречающийся (выраженный болевой синдром, повышение амила­зы, изменения при УЗИ);

- псевдотуморозный (признаки механической желтухи, болевой синд­ром, поражение головки поджелудочной железы при УЗИ);

- латентный, или безболевая форма (болей нет или слабо выражены, часто диспепсия, снижение аппетита, поносы, нарушения внешне­- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы).

5. По изменению функции:

- нарушение внешнесекреторной функции;

- нарушение внутрисекреторной функции.

6. По течению:

- легкое течение (обострения 1-2 раза в год, быстро купируются, умеренно выраженный болевой синдром, нет нарушений функции поджелудочной железы, нет снижения массы тела, изменений в копро­грамме);

- средней степени тяжести (обострения 3-4 раза в год, болевой синд­ром длительный, имеется гиперферментемия, нарушение функции поджелудочной железы в виде стеатореи, креатореи, амилореи, сни­жение массы тела);

- тяжелой степени (обострения частые, длительные, упорный боле­вой и диспепсический синдром, панкреатогенные поносы, выра­женные нарушения функции поджелудочной железы, снижение массы тела, сахарный диабет, наличие кист, псевдокист).

7. По фазе заболевания:

- обострение;

- затухающее обострение;

- ремиссия.

8. По наличию осложнений:

- обструкция протоков;

- псевдокисты;

- гастродуоденальные язвы;

- хроническая дуоденальная непроходимость;

- подпеченочная форма портальной гипертензии;

- узловатые эритемоподобные поражения кожи;

- полиартропатия;

- инфекционные осложнения (инфильтраты, холангит, сепсис, пневмония);

- рак поджелудочной железы (при 10- летнем анамнезе ХП риск развития рака поджелудочной железы - 1,8%, при 20-летнем - 4%.

В каждом случае хронического панкреатита нужно проводить диф­ференциальный диагноз с раком поджелудочной железы).

Постановка диагноза ХП по Марсельско-Римской классификации (1989 г.) требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии, что не всегда доступно. При постановке диагноза возможно указание этиологии заболевания.