Методы специального обследования

Для распознавания рака молочной железы предложен ряд специальных методов исследования. Два из них: пункционная биопсия опухоли и бескон­трастная маммография должны выполняться практически у всех больных.

По показаниям применяют УЗИ и дуктографию. Другие исследования в силу разных причин широкого применения не нашли. В затруднительных случаях, когда специальные методы обследования, включая пункцию образо­вания, не позволяют установить окончательный диагноз, производят секто­ральную резекцию молочной железы с гистологическим исследованием уда­ленного препарата.

Клинический минимум обследования при подозрении на рак молочной железы:

рентгеноскопия грудной клетки;

маммография молочных желез;

ультразвуковое исследование (у женщин младше 35 лет);

цитологическое исследование пунктата из опухоли;

секторальная резекция молочной железы (по показаниям).

Маммография

Маммография весьма эффективный метод исследования. Она позволяет обнаружить непальпируемый рак у 80% больных.

Маммография применяется:

при очаговых и диффузных уплотнениях в железе;

для скрининга на рак молочной железы;

при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах из не выявленного первичного очага;

при контрольных обследованиях лиц, излеченных от рака.

Снимки делают в прямой и боковой проекциях. Для сравнения производят маммограммы здоровой железы. Анализируя снимки, обращают внимание на структуру молочных желез, состояние кожи и соска, наличие затемнений, соответствующих прощупываемому уплотнению. Оценивают форму, локали­зацию, контуры и величину затемнения.

Рак молочной железы характеризуется прямыми и косвенными маммо­графическими признаками.

Запомните обязательно!

Прямыми маммографическими признаками рака являет­ся тень опухолевого узла и скопление микрокальцинатов.

Рак на маммограмме имеет вид округлой или звездчатой тени, иногда с отходящими от него тяжами - спикулами. Обычно тень однородна, но может состоять из участков различной плотности. Контур бугристый, иногда нечет­кий на всем протяжении или на отдельном участке (рис. 10.8).

Тени микрокальцинатов небольших размеров, как правило, множествен­ные. Располагаются на ограниченном участке, имеют причудливую форму и напоминают песчинки (рис. 10.9). Могут сливаться в крупные конгломераты.

Для справки

Микрокальцинаты - мелкоточечные обызвествления в результате от­ложения извести в некротических участках опухоли и в содержимом прото­ков. Расположены группами внутри или в окружности опухоли. Встречаются при мастопатии, фиброаденоме. Обнаруживаются у 50% больных раком мо­лочной железы.

Скопление микрокальцинатов при непальпируемой или не­видимой на маммограмме опухоли подозрительно на рак. Чем гуще располо­жены микрокальцинаты, тем выше вероятность рака.

Рис. 10.8. Маммограмма. Виден неравномерной плотности звезд­чатый узел в молочной железе с отходящими от него спикулами. Вокруг тени беспорядочная тяжистость. Рак молочной железы.

Рис. 10.9. Маммограмма. В мо­лочной железе узел с мелкоточеч­ными микрокальцинатами. Струк­тура в этом участке не прослежи­вается. Рак молочной железы.

Кроме основных, существуют косвенные маммографические признаки ра­ка, которые зависят от изменения окружающих опухоль структур и тканей. Косвенными признаками рака молочной железы являются

утолщение, втяжение и инфильтрация кожи,

перестройка и деформация структурного рисунка,

гиперваскуляризация и расширение вен,

втянутость соска.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (син.: УЗИ, эхоскопия) позволяет исследо­вать структуру молочных желез, обнаружить диффузные и очаговые пораже­ния, дифференцировать полостные и плотные по консистенции образования.

Метод позволяет в 100% случаев выявить кистозные образования. Это особенно важно при плотной структуре железы у больных с выраженными фиброзными изменениями. По точности обнаружения опухолей небольших размеров уступает маммографии, поскольку не выявляет микрокальцинаты.

В сочетании с пальпацией и маммографией УЗИ повышает точность диаг­ностики рака до 80-90%.

Рак молочной железы. Ультразвуковая картина рака молочной железы отличается полиморфизмом. Узловой рак имеет вид образования округлой или овальной формы, неоднородного гипоэхогенного строения с неровными контурами и боковыми дорсальными тенями (рис. 10.10).

Минимальный размер определяемых на эхограммах опухолей составляет 7-8 мм.

При непальпируемом злокачественном новообразовании УЗИ дает возможность произвести прицельную пункционную биопсию опухоли. Кроме того, эхоскопия позволяет судить о наличии и количестве метастазов в под­мышечных, над- и подключичных лимфатических узлах.

Рис. 10.10. Эхограмма рака молочной железы.

1. Образование пониженной эхогенности с неоднородной структурой.

2. Боковые дорсальные тени.

Пункция и секторальная резекция

Пункция молочной железы.Пункцию уплотнения в молочной железе выполняют обычной иглой или специальными иглами, позволяющими иссечь небольшой столбик ткани и выполнить гистологическое исследование. Такой способ забора материала называют «пункционной» или «дрель» биопсией.

• Научитесь!

Пунктировать уплотнения в молочной железе.

Владение этой процедурой обязательно для любого врача. Для ее выпол­нения нужен стерильный сухой пяти- или десятиграммовый шприц, иглы диаметром 0,7-0,8 мм и предметные стекла. Поршень должен быть хорошо притерт. Предметные стекла обезжиривают спиртом.

Техника пункции. Кожу дважды обрабатывают спир­том. Опухоль фиксируют пальцами. Иглой без шприца резким движением прокалывают кожу и опухоль. Из иглы не должна вытекать кровь. Производят несколько оборотов иглы вокруг оси, надевают шприц на иглу и пытаются втянуть в иглу со­держимое. Перед тем, как извлечь иглу, шприц снимают, иначе клетки, попавшие в иглу, могут оказаться втянутыми в шприц и материал для цитологического исследования не будет получен. При неудачной пункции опухолевые клетки в пунктате отсутствуют. По­этому доверять отрицательному цитологическому заключению следует с ос­торожностью. При малейшем сомнении пункцию следует повторить.

При отрицательном результате троекратно повторен­ной пункции в сомнительных случаях показана секторальная резекция молочной железы.

Секторальная резекция.Секторальная резекция является заключитель­ным этапом диагностики рака. Кроме того, она служит методом радикального лечения больных с фиброаденомой, узловой формой мастопатии и с внутрипротоковой папилломой.

Дополнительные методы обследования

Дуктография - рентгенологическое обследование с введением контраст­ного вещества в протоки. Показанием к исследованию служат кровянистые выделения из соска при неопределяемой пальпаторно опухоли. Противопока­зана при острых воспалительных процессах в молочной железе.

Техника дуктографии. Дуктографию производят без анесте­зии. В отверстие протока, из которого поступает отделяемое, без насилия вводят иглу с тупо сточенным концом. Через нее мед­ленно нагнетают в проток 0,3-0,5 мл водорастворимого контра­стного вещества. Делают рентгеновские снимки в двух проекци­ях. Для получения снимков с двойным контрастированием кон­траст аспирируют и вводят небольшое количество воздуха. При удачно выполненной процедуре на дуктограммах виден пораженный млечный проток. Обращают внимание на форму, ширину, положение и очер­тания контрастированных протоков. Выявляют их деформацию, расширение и смещение, наличие кистевидных полостей или одиночной полости, в про­свете которой могут быть обнаружены опухолевые разрастания.

Пневмокистография показана при наличии кисты молочных желез. Кожу обрабатывают спиртом, пунктируют кисту и аспирируют жидкость, после чего полость заполняют газом и делают рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях в вертикальном положении больной.

На фоне газа видна внутренняя поверхность кисты и тени внутрикистозных разрастаний. Введенный газ самостоятельно рассасывается на 7-10-и день. Нередко после аспирации содержимого киста излечивается.

Термография широкого применения в диагностике рака молочной железы не нашла. В норме термографическая картина молочных желез характеризу­ется симметричным рисунком, обусловленным главным образом строением сосудистого русла. О патологическом процессе свидетельствует локальное повышение температуры над опухолью на 2-2,5° по сравнению со здоровой 242

Глава 10. Рак молочной железы

стороной, гипертермия ареолы или всей молочной железы, патологическая, васкуляризация и деформация нижнего контура железы.

Термография с высокой точностью выявляет новообразования значитель­ных размеров. При опухолях диаметром до 2 см процент ложноотрицательных термографических ошибок выше, чем при маммографии и эхоскопии.

Компьютерная томография обладает большими диагностическими воз­можностями по сравнению с пальпацией и маммографией при инфильтративных формах рака молочной железы. Она является наиболее информативным методом выявления метастазов в подмышечные лимфатические узлы.

Надключичные лимфатические узлы на КТ в норме не видны. Поэтому выявление конгломерата или отдельных узлов этих групп, даже не превы­шающих 0,5 см, является признаком метастазов.

Система раннего выявления

Раннее выявление рака молочной железы может быть достигнуто путем О регулярного самообследования женщинами молочных желез и © четкой организации скрининга.

О Самообследованиезаключается в осмотре молочных желез перед зер­калом и в последовательной пальпации каждой железы.

Запомните обязательно!

; Каждая женщина старше 30 лет должна ежемесячно или один раз в 2 мес. проводить самообследование молоч­ных желез.

Задача врача - научить женщин методике пальпации, при которой молоч­ная железа прижимается к грудной стенке всеми фалангами пальцев.

Рекомендации женщинам.Следует проинструктировать женщину, что

самообследование лучше производить в середине менст­руального цикла;

удобно это делать утром, лежа в кровати, или во время приема душа или ванны;

нужно сообщить врачу о любом, особенно безболезненном, уплотнении в молочной железе, о появлении округлых об­разований в подмышечной области, о втяжении кожи или со­ска, изменении формы железы или возникновении отечности на коже, а также о выделениях из соска, появлении корок или изъязвлении соска.

Методика самообследования молочных желез понятна из рисунка 10.11.

Скрининг проводится медицинскими работниками путем

физикального обследования, заключающегося в осмотре и пальпации молочных желез, а также подмышечных и надключичных лимфатических узлов;

маммографии;

ультразвукового исследования.

Обследованию подлежат женщины старше 30 лет.

 

Рис. 10.11. Методика самообследо­вания молочных желез.

1. Осмотр молочных желез.

2. Последовательная пальпация желез в вертикальном положении.

3. Пальпация молочных желез в горизонтальном положении.

 

Скрининг путем физикального обследования осуществляют при профи­лактическом осмотре здорового населения и в процессе обследования амбу­латорных и стационарных больных.

Запомните обязательно!

Пальпация молочных желез является обязательной про­цедурой, которую в стационаре осуществляют врачи всех специальностей, ч женской консультации - гинекологи, а в поликлинике - сотрудники смотровых кабинетов, хирурги и терапевты.

В стационарепальпацию молочных желез обязан производить каждый палатный врач, независимо от специальности, при обследовании женщин с патологией любого органа.

В поликлиникеобследование молочных желез вменено в обязанность акушерок или гинекологов, работающих в смотровых кабинетах, а также вра­чей хирургов и терапевтов.

В смотровом кабинете ежегодно должна быть осмот­рена каждая женщина, обратившаяся в поликлинику.

Терапевты обязаны обследовать молочные железы у женщин с патологией органов грудной клетки при их обраще­нии на амбулаторный прием.

Хирурги и акушеры-гинекологи должны обследовать мо­лочные железы у всех женщин старше 30 лет, обратившихся на прием по любому заболеванию, а у женщин с патологией щитовидной железы независимо от возраста.

Исключение допускается для лиц с острой хирургической или терапевти­ческой патологией, нуждающихся в экстренной помощи, и для женщин, про­шедших обследование в течение предшествующих 6 мес.

Женщина с выявленными патологическими изменениями в молочной же­лезе должна быть незамедлительно направлена на консультацию к онколог поликлиники или к врачу, ответственному за онкологическую помощь.

«Сигналы тревоги».

Сигналами тревоги являются:

Любые уплотнения или опухолевидные образования в одной или обеих молочных железах

Выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью и кормлением

Эрозия, изъязвления, корочка, чешуйка в области соска или ареолы

Беспричинно возникшая деформация, отечность, увеличение или уменьшение размеров одной из молочных желез

Беспричинно появившиеся увеличенные ЛУ в подмышечной области.

Специальные методы обследования при скрининге.Скрининг с ис­пользованием маммографии позволяет выявить не только прощупываемые, но и непальпируемые опухоли размерами от 0,3 до 1,0 см в диаметре или скопления микрокальцинатов и деформацию рисунка железы.

Маммографию, согласно рекомендации ВОЗ (1995), женщинам до 40 лет следует проводить 1 раз в 2 года, а старше 40 лет и лицам группы повышен­ного риска - ежегодно. Исключением являются кормящие матери и беремен­ные, которым маммография выполняется только по особым показаниям.

При отсутствии сформированных групп риска маммография наиболее по­казана женщинам:

Ультразвуковая диагностика широко используется при массовых об-j следованиях. Наличие портативной аппаратуры, техническая простота, деше­визна и быстрота процедуры, отсутствие необходимости в специальных рас­ходных материалах делают УЗИ весьма ценным способом скрининга.

 








Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 1895;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.018 сек.