Для справки. Рецепторы эстрогенов и прогестерона у части клеток рака молочной железы сохраняются
Рецепторы эстрогенов и прогестерона у части клеток рака молочной железы сохраняются. При наличии рецепторов эстрогенов в 10 и более процентах клеток, опухоль считается эстроген позитивной. Гормональное лечение дает эффект у 50-70% таких больных. При эстроген негативных опухолях гормональное лечение мало эффективно. У больных в менопаузе эстроген позитивные опухоли встречаются в 2/3 случаев, у менструирующих женщин - в 45%.
При невозможности исследования гормональных рецепторов в опухоли ориентируются на косвенные признаки гормональной чувствительности.
• Запомните обязательно!
Косвенными признаками гормональной чувствительности являются пожилой (постменопауза) возраст заболевшей, длительное течение заболевания, преимущественное метастазирование в мягкие ткани и кости.
Для гормонального лечения рака молочной железы из медикаментозных препаратов внастоящее время чаще всего применяют:
антиэстрогены,
агонисты (аналоги) рилизинг-гормона,
ингибиторы ароматазы.
Подходы к гормональной терапии менструирующих женщин и больных в менопаузе неодинаковы.
• Антиэстрогены
блокируют рецепторы эстрогенов в опухолевых клетках, препятствуя воздействию эстрогенов на клетку.
Применяются:
тамоксифен,
ралоксифен,
торемифен.
Антиэстрогены используют при распространенном раке, а также в дополнение к радикальному хирургическому вмешательству при операбельных формах.
Их применяют у менструирующих женщин и больных в менопаузе. Золотым стандартом до сих пор остается тамоксифен. Его назначают вдозе 20 мг/день. Лечение должно проводиться не менее 5 лет. При распространенных формах опухоли применение тамоксифена эффективно у 1/3 больных. Длительное применение препарата снижает вероятность рака во второй железе и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но несколько повышает риск тромбоэмболии и рака эндометрия.
Этих недостатков лишен торемифен. Вотличие от тамоксифена, он не повышает частоты рака эндометрия. Побочные явления редки, легко купируются. Выпускается в таблетках по 20 и 60 мг. В дозе 60 мг/сут. эффективен почти у 50% больных.
Аналоги рилизинг-гормонов гипофиза (золадекс, бусерелин) связываются с рецепторами гонадотропных гормонов гипофиза, препятствуя воздействию на них гонадотропного либерина. За счет этого подавляется выработка гипофизом гонадотропинов и выключается функция яичников. В результате отпадает необходимость в производстве овариоэктомии.
Для справки
Золадекс (гозерелин) - ингибирует выделение гипофизом ЛГ, снижая концентрацию эстрадиола в сыворотке крови. После прекращения терапии уровень эст-радиола восстанавливается.
Заменяет овариоэктомию при эстроген-положительном раке молочной железы у женщин репродуктивного возраста и в перименопаузе.
Выпускается в виде депо по 3,6 мг и 10,8 мг в комплекте со шприцевым аппликатором. Вводят подкожно в переднюю брюшную стенку 3,6 мг каждые 28 дней, или 10,8 мг каждые 84 дня в течение 2-х лет. Осложнения («приливы», усиление потоотделения и изменение полового влечения, головные боли, смена настроений и сухость слизистой влагалища) редки.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 661;