Гормонотерапия в менопаузе
Гормональное лечение рака молочной железы в менопаузе основано на других принципах. В менопаузе продукция эстрогенов яичниками прекращается. Это приводит к повышению выработки надпочечниками андрогенов. В тканях, в том числе в молочной железе, они трансформируются в эстрогены.
В превращении андрогенов в эстрогены ключевую роль играет фермент ароматаза.
Чем активнее ароматаза, тем выше содержание эстрогенов в клетках опухоли. При этом уровень эстрогенов в опухоли может оказаться в 10-20 раз выше, чем в плазме (рис. 10.13).
• Запомните обязательно!
В менопаузе молочные железы при раке продолжают подвергаться воздействию эстрогенов.
Ингибиторы ароматазы подавляют активность этого фермента и тем самым препятствуют превращению андрогенов в эстрогены.
Некоторые ингибиторы ароматазы (аримидекс, ривизор, фемара) избирательно воздействуют только на фермент ароматазу.
Их эффективность столь высока, что у больных в менопаузе с распространенными формами рака результаты лечения аримидексом не хуже, а фемарой даже лучше, чем при применении тамоксифена.
Для справки
Аримидекс (анастрозол) - нестероидный селективный ингибитор ароматазы третьего поколения. Эффективен в менопаузе при положительных или неизвестных рецепторах эстрадиола и/или прогестерона. Применяется при распространенном раке как препарат второй линии после тамоксифена, либо как препарат первой линии вместо него. Эффективен при метастазах в мягкие ткани, печень, легкие и др. Может использоваться для адъювантной эндокринотерапии. Суточная доза - 1 мг. Выпускается в таблетках по 1 мг. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, хорошо переносится, побочные явления редки.
Для справки
Фемара (летрозол) - наиболее эффективный ингибитор ароматазы третьего поколения. Показания к применению те же, что и у аримидекса. Эффективнее тамоксифена у больных в менопаузе с распространенным раком молочной железы и при проведении адъювантной эндокринотерапии.
Эффективен при метастазах в кости, мягкие ткани, легкие и плевру, печень и др. внутренних органов
Выпускается в таблетках по 2,5 мг. Прием на протяжении длительного времени по 1 таб. в сутки. Переносится хорошо, серьезные осложнения не отмечены.
Возможности гормонального влияния на рак молочной железы не исчерпываются перечисленными группами гормональных препаратов.
По показаниям используют прогестины (мегестрол и медроксипрогестерон) и андрогены (дростстолон, метилтестостерон, тестостерон пропионат, флюоксиместерон, метиландростендиол).
Их применяют у женщин в менопаузе и после овариоэктомии при неэффективностипрепаратов других групп.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 953;