Химиотерапия. Применяется при инфильтративных и диссеминированных формах рака молочной железы, а также в качестве адъювантной и неоадъювантной терапии совместно с
Применяется при инфильтративных и диссеминированных формах рака молочной железы, а также в качестве адъювантной и неоадъювантной терапии совместно с хирургическим лечением. При раке молочной железы эффективны многие препараты.
Объективный эффект часто удается получить при использовании таксанов, доксорубицина, навельбина, 5-фторурацила, капецитабина, гемзара и др.
Эффективность лечения повышается при применении комбинаций противоопухолевых препаратов. На протяжении многих лет широко используется комбинация CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил).
Схема состоит из 6 двухнедельных курсов с месячными перерывами между ними. Такие же результаты удается получить при использовании комбинаций с доксорубицином АС {адриамицин, циклофосфан) и CAF (циклофосфан, адриамицин, 5-фторурацил), занимающих меньший промежуток времени.
При соблюдении рекомендуемых дозировок препаратов и интервала между курсами они приводят к ремиссии при диссеминированном раке молочной железы у 60-70% больных.
В последние годы интенсивно изучаются схемы полихимиотерапии с включением таксола, таксотера, навельбина и др. Установлено, что комбинации доксорубицина с таксотером или с таксолом дают лучшие результаты, чем стандартные комбинации АС и CAF.
Выбор метода лечения
При выборе схемы лечения необходимо учитывать не только форму роста, стадию и гистологическое строение новообразования, но и степень дифференцировки клеток и наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли, возраст и менструальную функцию больной.
Ориентировочные критерии для выбора между гормональными и химиотерапевтическими препаратами представлены в таблице 10.1.
Менструирующим женщинам в качестве адъювантного лечения показана химиотерапия. У больных старше 65-70 лет предпочтительны гормональные препараты, действующие мягче, чем химиотерапевтические. Но при опухолях с отрицательными рецепторами эстрогенов, метастазами в 4 и более лимфатических узла и удовлетворительном состоянии показана химиотерапия.
Таблица 10.1. Выбор метода адъювантного лечения рака молочной железы в зависимости от менструальной функции и рецепторного статуса
Менструальная функция | Рецепторный статус | ||
РЭ+ | РЭ- | РЭ неизвестен | |
Пременопауза | химиотерапия + тамоксифен; либо кастрация (или золадекс) + антиэстрогены | химиотерапия | химиотерапия |
Постменопауза | тамоксифен + химиотерапия | химиотерапия | тамоксифен + химиотерапия |
Старческий возраст | тамоксифен | тамоксифен + химиотерапия | тамоксифен |
Предпочтительны схемы с доксорубицином (АС, САР), но при выраженной сопутствующей патологии лучше использовать комбинацию CMF. После завершения курсов химиотерапии назначают тамоксифен в течение 5 лет.
Лечениеинфильтративных форм и метастазов.Основную роль играет лекарственная терапия.
При инфильтративных формах повторные курсы лекарственного лечения приводят к ликвидации отека и инфильтрации тканей, уменьшению размеров и даже к исчезновению пальпируемой опухоли. После достижения выраженного эффекта необходимо выполнить радикальную операцию.
При отдаленных метастазах выбор метода лечения зависит от их локализации и от наличия рецепторов эстрогенов в опухоли.
При неизвестном уровне рецепторов эстрогенов ориентируются на косвенные критерии.
• Гормональная терапия показана больным:
пожилого и старческого возраста,
с длительным (более 12 месяцев) безрецидивным периодом после излечения первичной опухоли,
с метастазами в мягкие ткани или в кости.
При отсутствии эффекта после 6-8 недель лечения нужно изменить гормональный препарат или перейти на химиотерапию.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 667;