Химиотерапия. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения применяется при за­пущенном раке легкого и при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения применяется при за­пущенном раке легкого и при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Используют препараты платины, антиметаболиты (метотрексат), алкилирующие соединения (циклофосфан, ифосфамид), препараты расти­тельного происхождения (вепезид, таксол, таксотер), противоопухолевые антибиотики (адриамщин) и др.

Эффективность химиотерапии зависит от гистологического строения опу­холи. Мелкоклеточный рак высоко чувствителен к лекарственным препара­там. Рак немелкоклеточного строения менее чувствителен.

Для повышения эффективности и снижения токсичности широко исполь­зуют комбинации химиопрепаратов.

Наиболее эффективны комбинации, содержащие производные платины.

Стандартной схемой долго считалась комбинация цисплатина с этопозидом (ЕР), однако имеются данные, что комбинация иринотекана с цисплатином дает лучшие результаты при меньшей токсичности. Такой же эффект удается получить при использовании таксола с карбоплатином и с цисплатином. Комбинация таксола с карбоплатином в силу хорошей переносимости у лиц старше 70 лет предпочтительна.

Комбинированное и комплексное лечение.При немелкоклеточном раке Пб и III стадии, а при мелкоклеточном раке легкого независимо от стадии, чисто оперативное вмешательство недостаточно эффективно, поэтому его сочетают с химиотерапией и лучевым лечением. Лучевую терапию проводят до операции разовыми дозами 4,5-5,0 Гр на поле в течение 4-5 дней. Суммар­ная доза составляет 22-25 Гр. Операцию выполняют через 1-2 дня после лу­чевого лечения. Адъювантную химиотерапию проводят комбинацией лекар­ственных препаратов повторными курсами.

Выбор метода лечения.При выборе плана лечения рака легкого учи­тывают степень распространения и гистологическое строение опухоли.

• Запомните обязательно!

Радикальному лечению подлежат больные раком I-IIIa стадии (T1-3, N1-2. М0). Принципы лечения немелкокле­точного и мелкоклеточного рака различны.

При немелкоклеточном раке основным методом лечения является хирур­гическое вмешательство, но операцией без дополнительной лекарственной или лучевой терапии можно ограничиться только у больных раком 1 и 2а ста­дий. Всем остальным больным показана адъювантная химиотерапия или со­четание ее с лучевым лечением.

При мелкоклеточном раке ведущим методом лечения является химиоте­рапия. Оперативное вмешательство в самостоятельном виде не должно при­меняться даже при ранних стадиях.

Независимо от стадии, эффективность лечения мелкоклеточного рака уда­ется повысить при добавлении в схему лучевой терапии. Лечение следует на­чинать с лекарственной терапии, но облучение должно быть по времени мак­симально приближено к химиотерапии или проводиться с ней одновременно.

Учитывая частоту метастазирования мелкоклеточного рака в головной мозг, при полной регрессии опухоли после химиолучевой терапии рекомен­дуется дополнительное облучение головного мозга. Его проводят мелкими (2,0-3,0 Гр) или средними (3,0-4,0 Гр) фракциями до суммарных доз 36-40 Гр на фоне дегидратационной терапии. При этом вероятность метастазов в го­ловной мозг снижается в 2-3 раза.

Отдаленные результаты лечения

Результаты зависят от распространенности процесса к моменту операции, а также от гистологической структуры опухоли. При первой стадии остаются живыми в течение 5 лет 45-55%, при третьей стадии - лишь 5-20% больных.

Лучшие отдаленные результаты удается получить при плоскоклеточном раке легкого, несколько худшие - при аденокарциноме. При мелкоклеточном раке 5 лет остаются в живых от 3-х до 15% оперированных больных.

• Запомните обязательно!

Оперативное вмешательство в сочетании с лучевой и химиотерапией существенно улучшает результаты лече­ния при раке III стадии.

Лучевая терапия как самостоятельный метод приводит к пятилетнему из­лечению 5-7% больных с III и IV стадиями рака. Химиотерапия позволяет продлить жизнь на срок от нескольких месяцев до 1-2 лет.