Лечение. Хирургическое лечение.При раке молочной железы применяют хирур­гическое, лучевое и лекарственное лечение

Хирургическое лечение.При раке молочной железы применяют хирур­гическое, лучевое и лекарственное лечение. Ведущим является оперативное | вмешательство, цель которого заключается в удалении опухоли одним бло­ком с регионарными лимфатическими узлами. Выбор системы лечебных ме­роприятий зависит от особенностей заболевания у конкретной больной, в первую очередь, от формы роста и степени распространения опухоли.

Запомните обязательно!

При узловой форме и раке Педжета основой радикального лечения является оперативное вмешательство. При инфильтративных формах хирургическое вмешательство на первом этапе лечения недопустимо!

В течение многих десятилетий операцией выбора являлась радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру.

Она заключается в удалении молочной железы одним блоком с большой и малой грудными мышцами и с клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей вместе с лимфатическими узлами.

В последние годы операцию Холстеда-Майера применяют редко, только при раке III стадии.

Обычно используют менее травматичные вмешательства:

радикальную мастэктомию по Пэйти, при которой со­храняют большую грудную мышцу;

радикальную мастэктомию по Мадену, при которой сохраняют обе грудные мышцы;

радикальную резекцию с удалением пораженного сек­тора железы и клетчатки с лимфатическими узлами.

Модифицированные варианты мастэктомии по эффективности не уступа­ют операции Холстеда. При их выполнении реже возникают послеопераци­онные осложнения и лучше функциональные результаты.

Радикальную резекцию обычно производят при опухолях диаметром ме­нее 5 см в наружно-верхнем квадранте. Операция технически проста, дает неплохие результаты, но применение ее не всегда возможно. После резекции для профилактики рецидива необходим курс послеоперационной лучевой терапии в дозе 45-50 Гр на оставшуюся часть железы.

Удаление подмышечных лимфатических узлов считалось обязательным элементом хирургического лечения рака молочной железы. В последнее вре­мя при опухолях менее 4 см в диаметре без клинически определяемых увели­ченных подмышечных лимфатических узлов и при отсутствии поражения узлов по краю большой грудной мышцы подмышечную лимфаденэктомию иногда не производят.

Реконструкция молочных желез после мастэктомии явилась важным достижением последних десятилетий. Существуют два направления в восстановлении формы молочных желез:

имплантирование искусственных силиконовых протезов;

перемещение на место удаленной железы кожно-подкожно-мышечного лоскута, выкроенного из прямой мышцы живота или широчайшей мышцы спины.

Реконструктивные операции выполняют у больных раком 1-й и 2-й стадий одновременно или по прошествии некоторого времени после радикальной мастэктомии.

Психологическая подготовка больных к операции. У многих больных раком молочной железы наблюдается тревожно-депрессивный синдром, вы­званный страхом перед предстоящей операцией и тревогой за окончательный исход заболевания. Задача врача заключается в создании благоприятного психологического фона. Больную необходимо убедить в безопасности хирур­гического вмешательства, в благополучном для жизни и здоровья прогнозе после излечения опухоли. Врач неонкологического профиля с осторожностью должен отвечать на вопросы больных по поводу рекомендованных онкологом лечебных мероприятий. Наглядным примером тяжелых последствий неосто­рожных рекомендаций в, казалось бы, безопасной ситуации является сле­дующее наблюдение.

Студенту и врачу

Случай из практики. Больная 46 лет обратилась в поликлинику по по­воду безболезненного уплотнения в молочной железе размерами 2,5x1,5 см.

Онкологу

предположил наличие локализованной мастопатии, S но счел необходимой пункцию уплотнения.

Больная:

От пункции воздержалась,

обратилась к знакомому гинекологу за разъяснением об опасности заболе­вания.

Гинеколог:

молочные железы не обследовал, S обнаружил хронический аднексит,

назначил лечение аднексита и прием йодистого калия для лечения мастопатии.

В результате:

при повторном обращении к онкологу диагностирован рак молочной железы 3 стадии.

Рекомендации больным. Женщин, перенесших мастэктомию, следует проинструктировать о правилах ухода за послеоперационным рубцом, дать советы по восстановлению функции конечности на стороне операции и неко­торых ограничениях, связанных с заболеванием и перенесенной операцией.

После операции

Советы по уходу за рубцом.

• Принять ванну (37-38°) можно на следующий день после снятия швов.

• Кожу вокруг рубца лучше мыть детским мылом, осторожно промокая кожу марлевой салфеткой.

• До отпадения корочек следует прикрывать рубец ватно-марлевой повязкой.

• Протез можно использовать через месяц после полного заживления раны.

Советы по восстановлению функции конечности

• Для восстановления движений в плечевом суставе в полном объеме необ­ходима лечебная гимнастика. Полезно перемещать руку вверх по стене, посте­пенно передвигая ее до более высокого уровня.

• Следует избегать длительной однообразной работы, при которой рука на­ходится в одном и том же положении (печатание на машинке, игра на пианино, не­которые домашние работы на кухне).

 

• Руку следует беречь от травм, порезов и инфицирования.

• В течение полугода не следует поднимать груз более 2-3 кг.

Общие советы

• Противопоказаны физиотерапевтические процедуры на область операции.

• Банки, горчичники, ножные ванны допустимы.

• Нельзя подвергать область операции ультрафиолетовому излучению, не­желательно загорать на пляже.

• Санаторно-курортное лечение возможно в климатических зонах, сходных с территорией постоянного места жительства.

• Необходимости ограничений в половой жизни нет, но беременности, аборты и роды в первые годы после излечения рака молочной железы запрещены.

Чисто хирургическое лечение в настоящее время применяют редко, только у больных с низким риском рецидива заболевания.

В эту группу от­носят лиц с наличием благоприятных прогностических факторов.

Благопри­ятными факторами прогноза являются:

размер опухоли менее 2 см;

наличие положительных рецепторов эстрогенов и/или прогестерона;

возраст старше 35 лет;

высокая степень дифференцировки клеток.

 

Запомните обязательно!

При отсутствии любого из благоприятных факторов лечение больной не может ограничиваться только опера­тивным вмешательством.

 








Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 609;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.