Лечение. Хирургическое лечение.При раке молочной железы применяют хирургическое, лучевое и лекарственное лечение
Хирургическое лечение.При раке молочной железы применяют хирургическое, лучевое и лекарственное лечение. Ведущим является оперативное | вмешательство, цель которого заключается в удалении опухоли одним блоком с регионарными лимфатическими узлами. Выбор системы лечебных мероприятий зависит от особенностей заболевания у конкретной больной, в первую очередь, от формы роста и степени распространения опухоли.
• Запомните обязательно!
При узловой форме и раке Педжета основой радикального лечения является оперативное вмешательство. При инфильтративных формах хирургическое вмешательство на первом этапе лечения недопустимо!
В течение многих десятилетий операцией выбора являлась радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру.
Она заключается в удалении молочной железы одним блоком с большой и малой грудными мышцами и с клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей вместе с лимфатическими узлами.
В последние годы операцию Холстеда-Майера применяют редко, только при раке III стадии.
Обычно используют менее травматичные вмешательства:
• радикальную мастэктомию по Пэйти, при которой сохраняют большую грудную мышцу;
• радикальную мастэктомию по Мадену, при которой сохраняют обе грудные мышцы;
• радикальную резекцию с удалением пораженного сектора железы и клетчатки с лимфатическими узлами.
Модифицированные варианты мастэктомии по эффективности не уступают операции Холстеда. При их выполнении реже возникают послеоперационные осложнения и лучше функциональные результаты.
Радикальную резекцию обычно производят при опухолях диаметром менее 5 см в наружно-верхнем квадранте. Операция технически проста, дает неплохие результаты, но применение ее не всегда возможно. После резекции для профилактики рецидива необходим курс послеоперационной лучевой терапии в дозе 45-50 Гр на оставшуюся часть железы.
Удаление подмышечных лимфатических узлов считалось обязательным элементом хирургического лечения рака молочной железы. В последнее время при опухолях менее 4 см в диаметре без клинически определяемых увеличенных подмышечных лимфатических узлов и при отсутствии поражения узлов по краю большой грудной мышцы подмышечную лимфаденэктомию иногда не производят.
Реконструкция молочных желез после мастэктомии явилась важным достижением последних десятилетий. Существуют два направления в восстановлении формы молочных желез:
• имплантирование искусственных силиконовых протезов;
• перемещение на место удаленной железы кожно-подкожно-мышечного лоскута, выкроенного из прямой мышцы живота или широчайшей мышцы спины.
Реконструктивные операции выполняют у больных раком 1-й и 2-й стадий одновременно или по прошествии некоторого времени после радикальной мастэктомии.
Психологическая подготовка больных к операции. У многих больных раком молочной железы наблюдается тревожно-депрессивный синдром, вызванный страхом перед предстоящей операцией и тревогой за окончательный исход заболевания. Задача врача заключается в создании благоприятного психологического фона. Больную необходимо убедить в безопасности хирургического вмешательства, в благополучном для жизни и здоровья прогнозе после излечения опухоли. Врач неонкологического профиля с осторожностью должен отвечать на вопросы больных по поводу рекомендованных онкологом лечебных мероприятий. Наглядным примером тяжелых последствий неосторожных рекомендаций в, казалось бы, безопасной ситуации является следующее наблюдение.
Студенту и врачу
Случай из практики. Больная 46 лет обратилась в поликлинику по поводу безболезненного уплотнения в молочной железе размерами 2,5x1,5 см.
• Онкологу
предположил наличие локализованной мастопатии, S но счел необходимой пункцию уплотнения.
• Больная:
От пункции воздержалась,
обратилась к знакомому гинекологу за разъяснением об опасности заболевания.
• Гинеколог:
молочные железы не обследовал, S обнаружил хронический аднексит,
назначил лечение аднексита и прием йодистого калия для лечения мастопатии.
• В результате:
при повторном обращении к онкологу диагностирован рак молочной железы 3 стадии.
Рекомендации больным. Женщин, перенесших мастэктомию, следует проинструктировать о правилах ухода за послеоперационным рубцом, дать советы по восстановлению функции конечности на стороне операции и некоторых ограничениях, связанных с заболеванием и перенесенной операцией.
•После операции
Советы по уходу за рубцом.
• Принять ванну (37-38°) можно на следующий день после снятия швов.
• Кожу вокруг рубца лучше мыть детским мылом, осторожно промокая кожу марлевой салфеткой.
• До отпадения корочек следует прикрывать рубец ватно-марлевой повязкой.
• Протез можно использовать через месяц после полного заживления раны.
Советы по восстановлению функции конечности
• Для восстановления движений в плечевом суставе в полном объеме необходима лечебная гимнастика. Полезно перемещать руку вверх по стене, постепенно передвигая ее до более высокого уровня.
• Следует избегать длительной однообразной работы, при которой рука находится в одном и том же положении (печатание на машинке, игра на пианино, некоторые домашние работы на кухне).
• Руку следует беречь от травм, порезов и инфицирования.
• В течение полугода не следует поднимать груз более 2-3 кг.
Общие советы
• Противопоказаны физиотерапевтические процедуры на область операции.
• Банки, горчичники, ножные ванны допустимы.
• Нельзя подвергать область операции ультрафиолетовому излучению, нежелательно загорать на пляже.
• Санаторно-курортное лечение возможно в климатических зонах, сходных с территорией постоянного места жительства.
• Необходимости ограничений в половой жизни нет, но беременности, аборты и роды в первые годы после излечения рака молочной железы запрещены.
Чисто хирургическое лечение в настоящее время применяют редко, только у больных с низким риском рецидива заболевания.
В эту группу относят лиц с наличием благоприятных прогностических факторов.
Благоприятными факторами прогноза являются:
размер опухоли менее 2 см;
наличие положительных рецепторов эстрогенов и/или прогестерона;
возраст старше 35 лет;
высокая степень дифференцировки клеток.
• Запомните обязательно!
При отсутствии любого из благоприятных факторов лечение больной не может ограничиваться только оперативным вмешательством.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 564;