Для справки

Клетки Березовского-Штернберга (ст.: клетки Рида-Штернберга) -гигантские клетки с двух и более дольчатым ядром и огромными эозинофильными, похожими на включения ядрышками. Классические клетки имеют сим­метричные ядра, выглядящие как глаза совы. Специфичны для лимфограну­лематоза.

Клетки Ходжкина - крупные одноядерные клетки с большим ядром и крупными ядрышками.

По последней классификации ВОЗ лимфому Ходжкина делят на нодулярный вариант слимфоидным преобладанием (син.: парагранулема, НЛП) и классическую лимфому Ходжкина.

Парагранулема клинически характеризуется локальными проявлениями заболевания, благоприятным течением, длительной выживаемостью даже при отказе от специального лечения, но повышенным риском возникновения неходжкинской лимфомы.

Деление классической лимфомы Ходжкина основано на классификации Lukas (1966). Различают четыре гистологических варианта:

лимфогистиоцитарный,

нодулярно-склеротический,

смешанно-клеточный,

лимфоидного истощения.

Лимфогистиоцитарный вариант характеризуется выраженной про­лиферацией мелких лимфоцитов и гистиоцитов. Клетки Березовского-Штернберга встречаются редко. Прогноз благоприятный.

Нодулярно-склеротический вариант содержит грубо волокнистые прослойки коллагеновой ткани, разделяющие лимфатический узел на отдель­ные участки. Типичны клетки Березовского-Штернберга, имеются очаги нек­роза, нейтрофилы и гистиоциты. Встречается часто. Прогноз благоприятный.

Смешанно-клеточный вариант имеет пестрый клеточный состав с большим количеством клеток Березовского-Штернберга и очагами некроза. Встречается часто. Прогноз менее благоприятен, чем у предыдущих форм.

Лимфоидное истощениехарактеризуется резким уменьшением числа лимфоцитов, беспорядочным развитием соединительной ткани и наличием очагов некроза. В лимфатических узлах имеются обширные разрастания гру­бых коллагеновых волокон (диффузный склероз) или обилие ретикулярных клеток (ретикулярный вариант). Наблюдается пролиферация клеток Бере­зовского-Штернберга и атипичных гистиоцитов. Прогноз неблагоприятен.

Описанные варианты гистологического строения не являются застывши­ми. По мере прогрессирования процесса, благоприятно протекающие лимфо­гистиоцитарный и нодулярно-склеротический варианты могут переходить в более злокачественные смешанно-клеточный и лимфоидного истощения.

Клетки Березовского-Штернберга характерны для всех вариантов лимфо­мы Ходжкина. Наличие их является бесспорным подтверждением диагноза, несмотря на то, что в редких случаях их обнаруживают при других злокаче­ственных новообразованиях и при некоторых воспалительных процессах.

Запомните обязательно!

Для диагностики ЛГМ решающее значение имеет обна­ружение клеток Березовского-Штернберга. Отсутствие их ставит диагноз лимфомы Ходжкина под сомнение.

Стадии лимфогранулематоза.Опухоль возникает уницентрически в од­ном из участков лимфоидной ткани, чаще всего в лимфатическом узле. В дальнейшем клетки Березовского-Штернберга распространяются по лимфа­тической системе на другие лимфатические узлы и гематогенным путем, по­ражая внутренние органы. В отличие от солидных злокачественных опухо­лей, при ЛГМ и других лимфомах лимфоидная ткань поражается не только вблизи первичного очага, но и в отдаленных частях тела

Вовлечение в процесс многих групп лимфатических узлов затрудняло раз­работку деления на стадии. Международная классификация по стадиям была принята в 1971 г. и модифицирована в 1989 г. Она предусматривает деление лимфогранулематоза на 4 стадии (рис. 20.5).

Рис. 20.5. Стадии лимфогранулематоза. Стрелками указаны очаги поражения.

I стадия (локальная) - поражение одной зоны лимфатических узлов или одного экстралимфатического органа или ткани (IE).

II стадия(регионарная) - поражение двух или более зон лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (II) или локализованное поражение одного экстралимфа­тического органа или ткани и их регионарных лимфатических узлов с или без пора­жения других лимфатических областей по ту же сторону диафрагмы (НЕ).

III стадия(генерализованная) - поражение двух и более зон лимфатических уз­лов по обе стороны диафрагмы без (III) или в сочетании с поражением селезенки (HIS) или (и) с одним экстралимфатическим органом или тканью (IIIE или IIIE+S).

IV стадия(диссеминированная) - диффузное (многофокусное) поражение одно­го или нескольких экстралимфатических органов или тканей с поражением или без поражения лимфатических узлов, или изолированное поражение экстралимфатиче­ского органа с поражением отдаленных (не регионарных) узлов.

Указывая стадию, мелкими цифрами отмечают количество вовлеченных в процесс областей, а поражение внутренних органов обозначают буквой (Е) и одной или тремя первыми буквами из названия органа или ткани. Поражение печени и костного мозга всегда относят к IV стадии. Установлено, что при одной и той же стадии прогноз ухудшается, если заболевание сопровождает­ся т.н. «симптомами интоксикации»*.

Отсутствие симптомов интоксика­ции обозначают индексом А, наличие хотя бы одного из них - индексом В.

Примечание. Описание симптомов интоксикации см. стр. 502.

Детальная оценка распространенности процесса позволяет судить о прогно­зе и планировать соответствующее лечение.

Запомните обязательно!

Независимо от стадии заболевания больные ЛГМ нуж­даются в специальном лечении. При любой распространен­ности процесса они относятся ко 2 клинической группе.

 








Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 1023;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.008 сек.