Эпидемиология

Заболеваемость.Лимфогранулематоз к числу частых злокачественных новообразований не относится. Повышенная заболеваемость наблюдается в Северной Америке, низкая - в Восточной Азии. Различия в уровне заболе­ваемости невысоки.

В России стандартизованные по мировому стандарту показатели заболе­ваемости стабильно держатся у мужчин на цифрах 2,3-2,5, а у женщин 1,9-2,0 на 100 000 нас. В 2002 г. на долю лимфомы Ходжкина приходилось менее 1% от общего числа заболевших злокачественными новообразованиями.

Возрастно-половые особенности.Показатели заболеваемости лимфомой Ходжкина у мужчин и женщин примерно одинаковы.

Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 15 до 25 лет (рис. 20.1), в которой лимфогранулематоз является самой частой формой зло­качественных опухолей (рис. 20.2). У детей до 15 лет он встречается редко, но и в этом возрасте лимфома Ходжкина является одним из наиболее частых злокачественных новообразований. В средней возрастной группе заболевае­мость снижается, а с 50-летнего возраста у мужчин она вновь повышается.

Рис. 20.2. Структура заболеваемости

злокачественными опухолями в возрастной группе

15-24 года

Смертность.Смертность от лимфогранулематоза невысока. В европей­ских странах она составляет 0,7, а в России в 2002 г. 1,0 на 100 000 нас. От­ношение умерших от ЛГМ к числу заболевших в 2002 г. составило 43,0%.

Способствующие факторыизучены недостаточно. Зависимости от об­раза жизни, характера питания и вредных привычек не обнаружено. Сведения о влиянии профессиональных вредностей немногочисленны и противоречи­вы. Имеются данные о том, что заболевание чаще встречается в малочисленных семьях с высоким уровнем жизни. Наблюдаются случаи лимфогрануле­матоза у нескольких членов одной семьи или в немногочисленном коллекти­ве. На этом основании высказывается предположение о возможной роли сла­бовирулентной вирусной инфекции и генетических особенностей организма, однако убедительных доказательств не получено.

Профилактика.Меры первичной профилактики ЛГМ не разработаны, поскольку точные данные о способствующих факторах отсутствуют.

Патологоанатомическая характеристика

Лимфома Ходжкина обычно поражает лимфатические узлы, реже процесс локализуется в селезенке, печени, легких и других органах. Различают лим­фатические и экстра лимфатические проявления лимфогранулематоза.

Тер­мином «лимфатические» обозначают поражение лимфатических узлов, се­лезенки, вилочковой железы, лимфоидного глоточного кольца, червеобразно­го отростка и групповых лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек). Поражение других органов относят к числу экстралимфатических прояв­лений заболевания.

Макроскопическая картина.При лимфогранулематозе пораженные лимфатические узлы увеличены в размерах, имеют эластическую консистен­цию, со временем становятся плотнее.

Вовлечение в процесс селезенки, печени, легких и других органов харак­теризуется появлением в них множественных или одиночных округлых обра­зований. На разрезе они белесоватого цвета, капсулы не имеют, но четко от­граничены от окружающей ткани. Размеры образований варьируют от прося­ного зерна до 5-6 и более см в диаметре. Поражение селезенки и печени ино­гда на глаз неразличимо и может быть обнаружено лишь при гистологиче­ском исследовании.

Гистологическое строение.При микроскопическом исследовании пора­женных лимфогранулематозом лимфатических узлов обнаруживают проли­ферацию клеточных элементов и характерные для лимфомы Ходжкина клетки Березовского-Штернберга (рис. 20.3) и их предшественники - клетки Ходжкина (рис. 20.4).

Рис. 20.3. Лимфогранулематоз. Клет­ка Березовского- Штернберга.

Рис. 20.4. Лимфогранулематоз. Клетка Ходжкина.