Лечение. В середине двадцатого столетия основой лечения лимфогранулематоза яв­лялось лучевое лечение по радикальной программе

В середине двадцатого столетия основой лечения лимфогранулематоза яв­лялось лучевое лечение по радикальной программе. Оно заключалось в облу­чении не только пораженных лимфатических узлов, но и зон возможного метастазирования опухоли.

В настоящее время лучевую терапию обычно применяют в сочетании с химиотерапией. Как самостоятельный метод лечения ее используют только при лимфогистиоцитарном и нодулярно-склеротическом вариантах у боль­ных с 1-2 стадиями лимфомы Ходжкина без симптомов интоксикации, при условии, что зона поражения расположена выше диафрагмы. Облучают толь­ко очаги поражения. Суммарная доза не должна превышать 40 Гр.

• Запомните обязательно!

Факторами риска, оказывающими неблагоприятное влияние на прогноз, кроме стадии заболевания, являются:

симптомы интоксикации;

гистологическая картина лимфоидного истощения и сме­шанно-клеточного варианта;

поражение 3-х и более лимфатических областей;

СОЭ выше 30 мм/ч при наличии симптомов интоксикации и выше 50 мм/ч при их отсутствии;

возраст старше 60 лет;

диффузное поражение селезенки или наличие в ней 5-и и более очагов;

массивное поражение медиастинальных лимфатических уз­лов (МТИ- более 0;33).

Для справки

МТИ (медиастинально-торакальный индекс) - характеризует величину пораженных лимфатических узлов средостения. Оценивается по соотношению между максимальным размером увеличенных лимфатических узлов и макси­мальной шириной грудной клетки. Определяется на прямых рентгенограммах на уровне Th5-Th6. Пациенты с МТИ, превышающим 0,33, нуждаются в более ин­тенсивном лечении.

При лимфоме Ходжкина применяют доксорубщин, блеомщин, винбластин, циклофосфан, натулан, хлорамбуцил, винкристин, эмбихин, допан и др.

Лечение одним препаратом проводят только крайне ослабленным больным с паллиативной целью. Результаты значительно лучше при полихимиотерапии.

Предпочтительной является схема ABVD(адриамщин, блеомщин, винбластин, дакарбазин). Лечение проводят двухнедельными циклами до достижения полной ремиссии. Затем назначают еще 2 закрепляющих цикла. Хи­миотерапию сочетают с облучением зон поражения и остаточных опухолей.

Оперативное удаление пораженных лимфатических узлов и очагов во внутренних органах как метод лечения лимфогранулематоза патогенетически необоснованно, используется только с целью гистологического исследования.

Спленэктомия является составным элементом в комплексе диагностиче­ских мероприятий при лимфогранулематозе I и II стадий. Применяется у па­циентов с поражением узлов выше диафрагмы, которым планируется чисто лучевое лечение.

Результаты лечения.При Iи II стадиях 10-летнего излечения удается достичь у 90% больных, при III и IV - у 60-80%. Отдаленные результаты ле­чения зависят не только от стадии заболевания и симптомов интоксикации, но и от гистологического варианта ЛГМ, общей массы опухоли и других про­гностически важных факторов.

Результаты лучше при лимфогистиоцитарном и нодулярно-склероти­ческом варианте лимфогранулематоза, при отсутствии поражения внутрен­них органов и малом объеме опухолевых масс.

Последующая беременность и роды на отдаленные результаты лечения не оказывают влияния.

Диспансеризация.Контрольные осмотры излеченных от болезни Ход­жкина проводят в стандартные сроки (первый год - 1 раз в 3 месяца, второй год - 1 раз в 6 мес, в дальнейшем - ежегодно). Европейское общество меди­цинской онкологии (ESMO) рекомендует в течение третьего и четвертого го­дов после излечения осмотр пациентов проводить каждые 6 мес. Кроме того, рекомендуется однократное выполнение компьютерной томографии зон ис­ходного поражения для подтверждения ремиссии, а у женщин, подвергав­шихся облучению грудной клетки, обследование молочных желез. При этом женщинам старше 40-50 лет показана ежегодная маммография.

Вопросы тестового контроля