Введение. При злокачественных опухолях используют три основных метода лече­ния: хирургический, лучевой и лекарственный

Лечение

При злокачественных опухолях используют три основных метода лече­ния: хирургический, лучевой и лекарственный. Криогенное воздействие, ги­пертермию, лазерное излучение, фотодинамическую терапию применяют ре­же, и они могут рассматриваться как варианты основных методов лечения.

Чрезвычайно перспективным является новое направление — биотерапия, разработка которого стала возможной благодаря достижениям современной молекулярной онкологии.

Каждый из основных методов может применяться самостоятельно или в сочетании с другими. Сочетание оперативного вмешательства с лучевой те­рапией получило название комбинированного лечения. Совместное исполь­зование лекарственного лечения с лучевой терапией или с хирургическим вмешательством, а также использование всех трех методов называют ком­плексным лечением. Комбинированное и комплексное лечение при многих опухолях позволяет достичь лучших результатов.

Оценку результатов лечения производят различными способами, но главным критерием эффективности служит процент пятилетних выздоровле­ний. Реже в качестве критерия используют процент трех- и десятилетних вы­здоровлений. Отсчет ведут с момента завершения основного метода лечения, а при сравнении с не леченными больными - с момента установления диагноза или начала паллиативного лечения.

Для справки

В России ежегодно излечивается 30-35% заболевших. Число больных, изле­ченных от злокачественных новообразований и оставшихся здоровыми на про­тяжении 5-ти и более лет, в 2000 г. превысило 1 млн.человек.

Существуют и другие подходы к решению вопроса об эффективности ле­чения. Оценивают степень уменьшения размеров опухоли при лучевом и ле­карственном воздействии, вычисляют среднюю продолжительность жизни больных после лечения, изучают качество жизни больных и т.д.

Как правило, оценку эффективности производят, сравнивая результатов лечения у значительных групп однородных больных по материалам разных авторов. При этом необходимо сопоставление с результатами лечения в кон­трольной группе, в которой такие же больные получают лечение по наиболее эффективной из известных схем лечения (т. н. золотой стандарт). Существуют жесткие международные правила проведения исследований, исключаю­щие вольную или невольную субъективную оценку автором результатов срав­нения. Придерживаться их особенно важно при изучении новых лекарствен­ных препаратов. Для этого в каждой стране созданы контрольные органы (в России — фармкомитет при МЗ РФ, федеральный и местные комитеты по этике при крупных НИИ, в медицинских вузах и врачебных организациях), ко­торые проводят экспертизу безопасности и эффективности предлагаемых ле­чебных средств. Без разрешения фармкомитета новые лекарственные препара­ты не допускаются к применению в стране.

Совершенно недопустимо в качестве доказательства эффективности использовать ссылки на положительные заключения, якобы сделанные известными политическими или медицинскими деятелями. Такой прием используют в реклам­ных объявлениях люди, далекие от онкологии, рекомендующие необоснованные, часто нелепые способы лечения в расчете на легковерную публику.

Результаты лечения зависят от многих факторов, в первую очередь, от вида новообразования и степени его распространения. Они лучше при опухо­лях наружных локализаций, а также при I и II стадиях рака внутренних орга­нов. Рак in situ излечивается у 100% больных. Наиболее впечатляющие успе­хи достигнуты при лечении злокачественных опухолей у детей.

Врач неонкологического профиля обычно лечением онкологических больных не занимается, но для практической работы ему необходимо знать принципиальные установки и пути совершенствования современных методов лечения, показания и противопоказания к выбору того или иного метода, сис­тему наблюдения за больными в процессе амбулаторного лечения и способы оказания паллиативной помощи неизлечимым онкологическим больным.

Целевыми установками обучения является знание 8 основных положений и овладение 5 практическими навыками.

Целевые установки

Знать

1. Общую характеристику методов лечения злокачественных новообразований.

2. Принципы хирургического лечения.

3. Методы и механизм действия лучевой терапии.

4. Роль химиотерапии в лечении злокачественных опухолей. Принципиальные ус­тановки. Побочные явления, меры их профилактики и лечения.

5. Принципы и методы гормонотерапии рака.

7. Показания и механизм фотодинамической терапии.

8. Систему лечебной помощи инкурабельным онкологическим больным в амбула­торных условиях. Способы борьбы с хронической болью.

Глава 3. Лечение

Уметь

1. Своевременно установить показания к специальному лечению больного со зло­качественной опухолью и обеспечить его явку в онкологическое учреждение.

2. Убедить больного со злокачественным новообразованием, подлежащим хирур­гическому лечению, в необходимости оперативного вмешательства.

3. Контролировать состояние больных при проведении и по окончании курса хи­миотерапии, вовремя распознать осложнение и назначить адекватное лечение.

4. Проинструктировать больного, получающего химиотерапевтическое лечение, о мерах профилактики и борьбы с возможными побочными эффектами.

5. Назначить адекватное симптоматическое лечение, в том числе противоболевое, больному с запущенной формой рака.