Методы лучевой терапии
В зависимости от расположения источника ионизирующего излучения различают дистанционное и контактное облучение. При дистанционном облучении источник находится на расстоянии от больного, и пучок лучей проходит через поверхность тела. Облучение, при котором источник излучения и облучаемый объект на протяжении сеанса лучевой терапии неподвижны, называют статическим. Для уменьшения повреждающего действия излучения на окружающие опухоль здоровые ткани созданы установки, в которых источник ионизирующего излучения перемещается по окружности вокруг очага поражения. Такой вариант дистанционного облучения называют ротационным.
Часть поверхности тела, на которую попадают лучи, называют полем облучения. Поля облучения размечают заранее в зависимости от размера и локализации опухоли. Как правило, они должны быть больше видимых границ новообразования. Обычно избирают несколько полей, облучая опухоль и возможные зоны ее метастазирования с разных сторон. Тем самым удается подвести к новообразованию большую дозу излучения, меньше повреждая здоровые органы и ткани.
При отдельных злокачественных новообразованиях, например, при лимфогранулематозе, возникает необходимость облучения многих участков тела. В этих случаях применяют многопольное или крупнопольное (ст. мантиевидное) облучениеполей очень больших размеров, вплоть до половины тела, закрывая свинцовыми фигурными блоками органы и ткани, не подлежащие облучению.
При контактном методе (син. брахитерапия)источник излучения непосредственно соприкасается с опухолью. Для этого препарат накладывают на пораженный участок (аппликационный метод), вводят в одну из полостей тела (внутриполостное введение) или непосредственно в опухоль (внутритканевая терапия). Установка источника излучения в современных аппаратах автоматизирована: сначала в точно определенное место в полость, просвет органа или непосредственно в опухоль вводят пустую специальную капсулу (эндостат), а затем в нее автоматически доставляется излучатель. Такой способ применяют для лечения рака шейки и тела матки, влагалища, пищевода, прямой кишки и др.
Кроме этого, радиоактивный препарат может быть доставлен в опухоль путем приема через рот, внутривенного и эндолимфатического введения. Этот путь введения препаратов используют для лечения метастазов рака щитовидной железы (1311), множественных метастазов в кости (32Р).
Дистанционное облучение нередко комбинируют с контактным.
Такое лечение называют сочетанно-лучевым. Наиболее часто его используют для лечения рака шейки матки, иногда - рака прямой кишки.
Источники излучения.Для дистанционного облучения используют гамма- и рентгеновские лучи, быстрые электроны, протоны и другие радиоактивные частицы, контактное осуществляется с помощью гамма излучения.
Источниками ионизирующего излучения служат гамма- и рентгенотерапевтические установки, бетатроны, медицинские ускорители электронов, ядерные реакторы.
Наибольшее распространение для лечения злокачественных новообразований получило гамма-излучение радиоактивным кобальтом {Со). Оно дает равномерное облучение костной, жировой, мышечной и других тканей различной плотности.
Рентгеновские лучи характеризуются меньшей проникающей способностью и большим повреждающим действием на кожу. Поэтому рентгенотерапия для лечения глубоко расположенных опухолей не применяется.
Ее используют в виде близкофокусной рентгенотерапии для лечении новообразованийпи поверхности тела.
Дозы и режимы облучения.В клинической практике имеет значение доза ионизирующего излучения, поглощенная облучаемыми тканями. Раньше ее измеряли в радах. В настоящее время, в соответствии с Международной системой единиц (СИ), поглощенная доза измеряется в греях (Гр).
1Гр= 1 Дж/кг = 100 рад.
Результаты лучевого лечения зависят от поглощенной опухолью суммарной дозы излучения. Для получения максимального эффекта суммарную дозу подбирают так, чтобы разрушить большинство клеток новообразования. Она колеблется в широких пределах, составляя для лимфом и базально-клеточного рака 40-55 Гр, плоскоклеточного неороговевающего рака - 50-60 Гр, плоскоклеточного ороговевающего - 60-70 Гр, меланом - 120 Гр.
Суммарную дозу подводят к опухоли мелкими, укрупненными или крупными фракциями (разовая доза). Чаще применяют мелкое фракционирование разовыми дозами в 2,0-2,5 Гр. Лечение мелкими фракциями используют, когда нужно добиться разрушения опухоли. По сравнению с другими способами фракционирования оно легче переносится больными.
Облучение проводят ежедневно в течение 5 дней с перерывами на выходные дни. Лечение безболезненно, продолжительность его часто не превышает 5 мин. Суммарную дозу иногда делят на две примерно равные части, которые дают мелкими фракциями с промежутком в 2-3 недели. Такой курс называют расщепленным. За время перерыва успевают восстановиться поврежденные нормальные клетки, попавшие в зону облучения.
Среднее фракционирование (укрупненные фракции) представляет собой облучение разовыми дозами 3,0-4,0 Гр. Его применяют при необходимости быстро закончить лечение, например, перед операцией. Проводят в течение 5-7 дней, доводя суммарную дозу до 22-25 Гр. Установлено, что в режиме среднего фракционирования непосредственный биологический эффект облучения соответствует эффекту от дозы в 1,5-2 раза большей, чем при облучении мелкими фракциями. Оперативное вмешательство выполняют в течение ближайших одного-трех дней после облучения, чтобы обеспечить заживление раны до наступления выраженной лучевой реакции.
Крупным фракционированием называют облучение разовыми дозами в 8,0-10,0 Гр. Из-за значительного повреждающего действия на окружающие здоровые ткани облучение крупными фракциями проводят 1-2 раза только с целью паллиативного или симптоматического лечения для снятия боли или быстрого устранения угрожающих жизни осложнений опухоли.
Применяются и другие способы фракционирования дозы излучения.
Гиперфракционированием называют облучение разовыми дозами 1-1,25 Гр два раза в сутки синтервалом в 4-5 часов, динамическим фракционированием — режим, при котором разовые дозы изменяются на протяжении курса лечения в зависимости от конкретных условий. Оба метода в последние годы широко используются и позволяют повысить эффективность лечения.
Воздействие на опухоль
Механизм действия.Ионизирующая радиация вызывает в клетках цепную реакцию, которая завершается образованием свободных радикалов, токсически действующих на опухолевые и нормальные клетки. В результате в некоторых клетках повреждается хромосомный аппарат ядра, и эти и последующие поколения клеток погибают. В других клетках влияние лучевой терапии ограничивается торможением митотической активности. Через небольшой промежуток времени митотическая активность восстанавливается, и деление клетки возобновляется. По сравнению с опухолевыми, нормальные клетки в меньшей степени повреждаются ионизирующим излучением и быстрее восстанавливают повреждение. Величина повреждающей дозы характеризует резистентность органа или ткани к ионизирующему излучению.
Низкой резистентностью характеризуются клетки печени, сердца и некоторых других органов и тканей.
Различия в дозе, вызывающей повреждение опухолевых клеток по сравнению сокружающими ее здоровыми тканями, называют терапевтическим интервалом.
• Запомните обязательно!
Чем выше терапевтический интереса, тем большая доза излучения может быть подведена к опухоли.
Погибшие клетки подвергаются резорбции и замещению соединительной тканью. Гибель опухолевых клеток и их резорбция происходят не сразу. Поэтому об эффективности лечения можно точнее судить через некоторый промежуток времени после его завершения.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 1476;