Радиочувствительность опухолей.

Злокачественные опухоли более чув­ствительны к лучевому воздействию, чем доброкачественные. По степени чувствительности их делят на радиочувствительные и радиорезистентные.

К радиочувствительнымновообразованиям относятся:

неходжкинская лимфома,

лимфогранулематоз,

семинома,

мелкоклеточный рак легкого,

Sопухоли семейства Юинга.

Радиорезистентными являются:

фибросаркома,

остеогенная саркома,

хондросаркома,

гипернефрома.

Промежуточное место занимают плоскоклеточный рак и аденокарцинома желудочно-кишечного тракта.

О Чувствительность к излучениювзначительной мере зависит от клеточного состава злокачественной опухоли.

Каждая злокачественная опухоль состоит из четырех клеточных фракций. Одна из них активно пролиферирует. За счет клеток этой фракции происхо­дит рост опухоли. При одинаковой скорости деления клеток темп роста ново­образования тем выше, чем больше в ее составе активно делящихся клеток. В быстро растущих опухолях выше, чем в медленно растущих, процент клеток, участвующих в клеточном цикле.

Вторую фракцию составляют клетки полностью жизнеспособные, но вре­менно не участвующие в процессе деления (фаза G_o). Они являются резервом клеточного роста. При определенных условиях, в том числе и при гибели клеток первой фракции под влиянием лучевого лечения или химиотерапии, эти клетки начинают делиться, и рост опухоли возобновляется.

Две другие фракции представлены постепенно умирающими живыми клетками и полностью некротизированными. Ни те, ни другие делиться не могут и не оказывают влияния на рост и метастазирование опухоли.

• Степень повреждающего действия зависит от фазы клеточного цикла, в которой находятся пролиферирующие клетки в момент облучения.

Наибольшей чувствительностью обладают клет­ки в фазе G₂ и М, меньшей - находящиеся в фазах G_s и особенно клетки, не участвующие в делении.

• На чувствительность опухоли к излучению влияет степень дифференцировки клеток: чем менее дифференцированы клетки, тем выше ра­диочувствительность опухоли. Например, мелкоклеточный рак легкого на­много чувствительней к облучению, чем плоскоклеточный рак или аденокарцинома этого же органа.

Способы повышения радиочувствительности.Чувствительность опу­холи к ионизирующему излучению можно повысить сочетая

лучевую терапию с приемом некоторых химиопрепаратов,

с гипертермией, © повышая содержание в опухоли кислорода.

Синхронизирующее действие химиопрепаратов. Многие противо­опухолевые препараты действуют на делящиеся клетки, находящиеся в опре­деленной фазе клеточного цикла. При этом, кроме прямого токсического влияния на ДНК, они замедляют процессы репарации и тем самым задержи­вают прохождение клеткой той или иной фазы. В фазе митоза, наиболее чув­ствительной к излучению, клетку задерживают винкаалкалоиды и таксаны.

Гидроксимочевинатормозит цикл в фазе G1, более чувствительной к луче­вой терапии по сравнению с фазой синтеза, 5-фторурацил - в S-фазе. В ре­зультате в фазу митоза одновременно приходит большее число клеток, и за счет этого усиливается повреждающее действие радиоактивного излучения. Другие химиопрепараты, в особенности препараты платины, при сочета­нии с лучевым воздействием тормозят процессы восстановления поврежде­ний опухолевых клеток. Своеобразной способностью влиять на радиорези­стентные клетки в состоянии гипоксии, обладает митомицин С. Применение его в сочетании с лучевой терапией при злокачественных новообразованиях головы и шеи значительно повышает выживаемость больных.

Сочетание ионизирующего излучения с гипертермией. Повышение местной температуры в опухоли до 43-44°С вызывает гибель многих, но не всех, клеток злокачественного новообразования. За счет сохранившихся кле­ток через некоторое время рост опухоли возобновляется. Сочетание радиоак­тивного облучения с гипертермией позволяет улучшить результаты лечения по сравнению с самостоятельным воздействием на опухоль каждого из этих способов. Такое сочетание используют при лечении больных меланомой, раком прямой кишки, молочной железы, опухолями головы и шеи, саркомами костей и мягких тканей.

При повышенном содержании кислорода количество делящихся кле­ток и скорость роста опухоли возрастают. Поэтому при прочих равных усло­виях хорошо кровоснабжающиеся опухоли более чувствительны к ионизи­рующему излучению. Злокачественные новообразования небольших разме­ров лучше кровоснабжаются, чем массивные опухоли. Они легче поддаются лучевому воздействию.

Содержание кислорода в опухоли удается повысить искусственным пу­тем. Для этого применяют облучение больных в барокамере или вводят ки­слород в окружающие опухоль ткани.

• Такой же эффект получают при использовании лазерного излучения и радиомодификаторов (метронидазол, мизонидазол и др.).