Принципы хирургического лечения

Терминология.Различают радикальные, паллиативные и симптоматиче­ские оперативные вмешательства.

Радикальными называют операции, при которых опухоль и ее метастазы удаляются полностью. Паллиативными -вмешательства, при которых остаются прощупываемые или различимые гла­зом участки новообразования, симптоматическими - операции, направлен­ные на ликвидацию тяжелых осложнений опухоли.

Радикальные операции.Оперативное вмешательство является ведущим методом лечения большинства злокачественных новообразований. В России в 2000 г. оперировано 70,3% из числа закончивших лечение онкологических больных. У большинства из них операция явилась единственным методом лечения, но у многих сочеталась с лучевым лечением и химиотерапией.

При радикальных операциях хирург рассчитывает на полное излечение больного. Вмешательства, при которых, несмотря на выполненную в полном объеме операцию, прогноз сомнителен, называют условно радикальными.

Принципы радикальных операций.Существуют обязательные правила выполнения оперативных вмешательств.

Линия пересечения пораженного органа должна нахо­диться в безусловно здоровых тканях.

Поскольку тяжи и отдельные раковые клетки могут распространяться за пределы видимых границ опухоли, пораженный орган обычно пересекают, отступив 5-6 сантиметров от края новообразования. Только при раке нижней губы и кожи расстояние от разреза до опухоли сокращается до 1,0-2,0 см.

При раке внутренних органов обычно производят полное (эктомия, экс­тирпация) или почти полное (субтотальная резекция) иссечение органа или его частей.

Объем удаляемой части зависит не только размеров, но и от формы роста опухоли.

При эндофитном росте орган пересекают дальше от опухоли, при экзофитном - ближе.

Обязательным является удаление ближайших к опухоли (регионарных) лимфатических узлов. Лимфатические узлы удаляют, соблюдая принцип футлярности, одним блоком с пораженным органом или его частью в пре­делах анатомической зоны.

 

Для справки

Анатомическая зона — орган или часть его с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, расположенными в одном клетчаточно-фасциальном пространстве с опухолью.

Принцип футлярности — удаление органа или части его одним блоком с регионарными лимфатическими узлами.

Футлярное удаление органа в пределах анатомической зоны предупреж­дает рассеивание раковых клеток во время операции, обеспечивает абластичность вмешательства и ликвидирует угрозу диссеминации опухоли из клеток, попавших в регионарные лимфатические узлы.

Иссекать опухоль по частям или выделять отдельные лимфатические узлы недопустимо!

Применительно к некоторым злокачественным новообразованиям, этот принцип в последние годы претерпел изменения. В настоящее время онколо­ги отказались от профилактического удаления клинически не пораженных поднижнечелюстных лимфатических узлов при раке нижней губы, вызывает сомнение необходимость удаления подмышечных узлов при раннем раке мо­лочной железы, если они не поражены.метастазами.

В тех случаях, когда опухоль прорастает в окружающие ткани, возникает необходимость в резекции двух и более органов. Такие операции называют комбинированными. Для соблюдения принципа футлярности удаление всех пораженных органов производят одним блоком.

Современные тенденции.При раке желудка и некоторых других органов брюшной полости пораженными часто оказываются лимфатические узлы за пределами анатомической зоны. В связи с этим в последнее время онкологи нередко расширяют объем радикальной операции, удаляя клетчатку с лимфа­тическими узлами всего верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства. Удаление клетчатки с лимфатическими узлами, расположен­ными за пределами анатомической зоны, получило название лимфодиссекции, а сами операции называют расширенными,

С другой стороны, при некоторых злокачественных новообразованиях со­четание хирургического вмешательства с лекарственным и лучевым лечени­ем позволяет ограничиться экономным удалением части органа. Так, при I и II стадиях рака молочной железы вместо радикальной мастэктомии часто производят секторальную резекцию, при костных саркомах вместо ампута­ции конечности резецируют пораженный отдел кости, замещая дефект транс­плантатом.

Понятия об операбельности и резектабельности, эксплоративная лапаротомия.В стационаре при обследовании онкологического больного не­обходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, ее характере и объеме. У ряда госпитализированных больных выполнить радикальное хи­рургическое вмешательство невозможно из-за значительной распространен­ности опухоли или из-за серьезных нарушений общего состояния. Такие больные считаются неоперабельными.

 

Запомните обязательно!

Отношение числа оперированных больных к общему числу госпитализированных с данной опухолью обозначают тер­мином «операбельность».

Следует учесть, что о степени распространения злокачественных опухо­лей грудной клетки или брюшной полости до операции судить трудно. По­этому окончательное решение о возможности радикального вмешательства принимается во время операции после тщательного осмотра внутренних ор­ганов. Больных, которым удалось выполнить радикальную операцию, назы­вают резектабельными.

 

Запомните обязательно'.

Термином «резектабельность» обозначают отношение числа радикально оперированных к общему числу подверг­нутых операции больных.

Во время операции у ряда больных обнаруживают неудалимые метастазы или обширное прорастание опухолью окружающих органов и тканей. В таких случаях иногда приходится ограничиваться только обследованием грудной или брюшной полостей без лечебных манипуляций. Операции такого рода получили название пробных или эксплоративных.








Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 891;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.