Принципы хирургического лечения
Терминология.Различают радикальные, паллиативные и симптоматические оперативные вмешательства.
Радикальными называют операции, при которых опухоль и ее метастазы удаляются полностью. Паллиативными -вмешательства, при которых остаются прощупываемые или различимые глазом участки новообразования, симптоматическими - операции, направленные на ликвидацию тяжелых осложнений опухоли.
Радикальные операции.Оперативное вмешательство является ведущим методом лечения большинства злокачественных новообразований. В России в 2000 г. оперировано 70,3% из числа закончивших лечение онкологических больных. У большинства из них операция явилась единственным методом лечения, но у многих сочеталась с лучевым лечением и химиотерапией.
При радикальных операциях хирург рассчитывает на полное излечение больного. Вмешательства, при которых, несмотря на выполненную в полном объеме операцию, прогноз сомнителен, называют условно радикальными.
Принципы радикальных операций.Существуют обязательные правила выполнения оперативных вмешательств.
Линия пересечения пораженного органа должна находиться в безусловно здоровых тканях.
Поскольку тяжи и отдельные раковые клетки могут распространяться за пределы видимых границ опухоли, пораженный орган обычно пересекают, отступив 5-6 сантиметров от края новообразования. Только при раке нижней губы и кожи расстояние от разреза до опухоли сокращается до 1,0-2,0 см.
При раке внутренних органов обычно производят полное (эктомия, экстирпация) или почти полное (субтотальная резекция) иссечение органа или его частей.
Объем удаляемой части зависит не только размеров, но и от формы роста опухоли.
При эндофитном росте орган пересекают дальше от опухоли, при экзофитном - ближе.
Обязательным является удаление ближайших к опухоли (регионарных) лимфатических узлов. Лимфатические узлы удаляют, соблюдая принцип футлярности, одним блоком с пораженным органом или его частью в пределах анатомической зоны.
Для справки
Анатомическая зона — орган или часть его с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, расположенными в одном клетчаточно-фасциальном пространстве с опухолью.
Принцип футлярности — удаление органа или части его одним блоком с регионарными лимфатическими узлами.
Футлярное удаление органа в пределах анатомической зоны предупреждает рассеивание раковых клеток во время операции, обеспечивает абластичность вмешательства и ликвидирует угрозу диссеминации опухоли из клеток, попавших в регионарные лимфатические узлы.
Иссекать опухоль по частям или выделять отдельные лимфатические узлы недопустимо!
Применительно к некоторым злокачественным новообразованиям, этот принцип в последние годы претерпел изменения. В настоящее время онкологи отказались от профилактического удаления клинически не пораженных поднижнечелюстных лимфатических узлов при раке нижней губы, вызывает сомнение необходимость удаления подмышечных узлов при раннем раке молочной железы, если они не поражены.метастазами.
В тех случаях, когда опухоль прорастает в окружающие ткани, возникает необходимость в резекции двух и более органов. Такие операции называют комбинированными. Для соблюдения принципа футлярности удаление всех пораженных органов производят одним блоком.
Современные тенденции.При раке желудка и некоторых других органов брюшной полости пораженными часто оказываются лимфатические узлы за пределами анатомической зоны. В связи с этим в последнее время онкологи нередко расширяют объем радикальной операции, удаляя клетчатку с лимфатическими узлами всего верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства. Удаление клетчатки с лимфатическими узлами, расположенными за пределами анатомической зоны, получило название лимфодиссекции, а сами операции называют расширенными,
С другой стороны, при некоторых злокачественных новообразованиях сочетание хирургического вмешательства с лекарственным и лучевым лечением позволяет ограничиться экономным удалением части органа. Так, при I и II стадиях рака молочной железы вместо радикальной мастэктомии часто производят секторальную резекцию, при костных саркомах вместо ампутации конечности резецируют пораженный отдел кости, замещая дефект трансплантатом.
Понятия об операбельности и резектабельности, эксплоративная лапаротомия.В стационаре при обследовании онкологического больного необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, ее характере и объеме. У ряда госпитализированных больных выполнить радикальное хирургическое вмешательство невозможно из-за значительной распространенности опухоли или из-за серьезных нарушений общего состояния. Такие больные считаются неоперабельными.
• Запомните обязательно!
Отношение числа оперированных больных к общему числу госпитализированных с данной опухолью обозначают термином «операбельность».
Следует учесть, что о степени распространения злокачественных опухолей грудной клетки или брюшной полости до операции судить трудно. Поэтому окончательное решение о возможности радикального вмешательства принимается во время операции после тщательного осмотра внутренних органов. Больных, которым удалось выполнить радикальную операцию, называют резектабельными.
• Запомните обязательно'.
Термином «резектабельность» обозначают отношение числа радикально оперированных к общему числу подвергнутых операции больных.
Во время операции у ряда больных обнаруживают неудалимые метастазы или обширное прорастание опухолью окружающих органов и тканей. В таких случаях иногда приходится ограничиваться только обследованием грудной или брюшной полостей без лечебных манипуляций. Операции такого рода получили название пробных или эксплоративных.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 818;