Сердечно-сосудистая система. Сердечно-сосудистая система ребёнка претерпевает значительные перемены в первые минуты после рождения — переход от фетально-го типа кровообращения к

Сердечно-сосудистая система ребёнка претерпевает значительные перемены в первые минуты после рождения — переход от фетально-го типа кровообращения к взрослому. Первые несколько месяцев после первичной адаптации к внеутробным условиям существования сердечно-сосудистая система остаётся очень чувствительной к гипок­сии и ацидозу. У детей относительно больший, чем у взрослых, объём крови: по данным разных источников, он колеблется от 80 до 150 мл/кг массы тела (у взрослых — 60-70 мл/кг). Скорость кровотока у детей младшего возраста также примерно в 2 раза выше, чем у взрослых.

У новорождённых и детей младшего возраста большая часть крови циркулирует в центральных сосудах внутренних органов при умень­шенном периферическом кровоснабжении. Барорецепторы развиты слабо. Поэтому дети младшей возрастной группы очень чувствитель­ны к кровопотере и ортостатическим нарушениям. Потеря 50 мл крови у новорождённого по своему гемодинамическому эффекту эквивалент­на потере 600-1000 мл крови у взрослого. Следовательно, даже не­большая потеря крови у ребёнка должна быть полностью возмещена.

Система дыхания

Система дыхания новорождённого находится в состоянии актив­ного функционального и морфологического развития, и этот процесс продолжается несколько первых лет жизни. Площадь дыхательной по­верхности лёгких у детей на 1 кг массы тела значительно меньше, чем у взрослых, а потребность в кислороде выше. Рёбра расположены го­ризонтально, грудная клетка слабо участвует в акте дыхания, поэто­му у детей преобладает брюшной тип дыхания. Естественно, что у детей значительно чаще, чем у взрослых, возникают рестриктивные нарушения дыхания, связанные с метеоризмом, парезом кишечника, аэрофагией. Слабость дыхательных мышц усиливает несостоятель­ность системы дыхания у ребёнка.

У детей гораздо чаще, чем у взрослых возникает нарушение про­ходимости дыхательных путей, так как они значительно уже, слизис­тая оболочка более рыхлая и склонна к отёку. Относительно большой язык, увеличенные миндалины и лимфатический аппарат усугуб­ляют опасность нарушения проходимости дыхательных путей.

Слизистая оболочка дыхательных путей ребёнка более чувстви­тельна к раздражению, в том числе к действию ингаляционных анес­тетиков, поэтому у детей во время наркоза быстро накапливается слизь, нарушающая проходимость дыхательных путей. Функция ды­хательного эпителия и кашлевой дренаж также развиты слабо.

У детей младшего возраста существует отчётливая лабильность ды­хательного центра, заключающаяся в быстрой утомляемости, повы­шенной чувствительности к анестетикам и анальгетикам. Незрелость регуляторных механизмов проявляется в том, что на первых неделях жизни развившаяся гипоксемия не стимулирует дыхание, как у более старших детей, а угнетает.

У недоношенных детей нарушение дыхания может быть связано с морфологической незрелостью лёгочной ткани и недостаточностью

36 ❖ Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел I

сурфактанта — поверхностно-активной фосфолипидной субстанции, не позволяющей альвеолам спадаться. В таких случаях развивается болезнь гиалиновых мембран, или респираторный дистресс-синдром.

Поддержание адекватного газообмена возможно при напряжён­ной работе дыхательной системы. Малейшие нарушения в этой сис­теме приводят к быстрому истощению компенсаторных механизмов и расстройству жизненных функций.