Система теплорегуляции и теплоотдачи 1 страница
Система теплорегуляции и теплоотдачи в первые месяцы жизни ребёнка не сформирована окончательно. Опасность нарушения теплообмена усиливают такие факторы, как относительно большая поверхность тела, высокая теплопроводность из-за слабого развития жировой клетчатки, недостаточное потоотделение, слабое развитие
мускулатуры и других тканей, обеспечивающих теплопродукцию. Во время проведения общего обезболивания риск развития гипотермии резко возрастает. Это связано с тем, что препараты, используемые для наркоза, вызывают нарушение центральной терморегуляции, способствуют перераспределению тепла в организме и на 30% снижают метаболическую теплопродукцию. Искусственную гипотермию с успехом применяют, например, в кардиохирургии для снижения потребления кислорода тканями. Однако в послеоперационном периоде гипотермия недопустима, так как она вызывает повышение потребности в кислороде и метаболический ацидоз. Особенно важно поддерживать нормальную температуру у новорожденных и недоношенных детей.
2.2. Особенности работы детского хирурга
Особенности детского контингента больных накладывают определённый отпечаток на деятельность персонала детских хирургических учреждений. Это касается общей педиатрической подготовки, взаимоотношений с больным ребёнком, деонтологических и некоторых других вопросов.
Детскому хирургу часто приходится дифференцировать хирургические болезни с различными инфекционными заболеваниями, наблюдать детей с пороками развития, лечить новорождённых и даже недоношенных детей, поэтому он должен хорошо разбираться в инфекционных болезнях, знать основы генетики, эмбриологии и акушерства. Трудность диагностики некоторых хирургических заболеваний и их вариабельность в значительной степени зависят от фона, на котором протекает заболевание, возраста, развития, общего состояния ребёнка, поэтому детскому хирургу совершенно необходимы фундаментальные знания по педиатрии.
Большого внимания заслуживают вопросы взаимоотношений персонала с больными детьми. Учитывая лабильность психики и отсутствие волевых качеств, негативизм ребёнка, боязнь остаться в непривычных условиях без родителей, персонал детского хирургического отделения должен проявлять по отношению к своим больным максимальную чуткость и внимание. Детский врач, в частности хирург, является одновременно и воспитателем, поэтому тон и манера разговора с маленьким пациентом имеют огромное значение. Важно заручиться доверием ребёнка. Не следует говорить о том, что ему не будет больно, если предстоит заведомо болезненная и неприятная процедура.
Правильнее предупредить, что может быть немного больно, но другие дети перенесли это легко. Вообще полезно ссылаться на других детей, которым уже выполнили ту или иную процедуру, и тогда они сами объяснят своему соседу или соседке по палате,«... что это не очень страшно». Однако наряду с внимательным и чутким отношением к ребёнку врачу не следует идти на поводу у своего иногда капризного пациента — необходимо уверенно проводить нужные обследования и лечение.
Большим тактом и чуткостью должен обладать хирург при общении с родителями своих пациентов. Родителям, которые очень волнуются за судьбу ребёнка, трудно выслушивать недостаточно серьёзные и аргументированные заключения о его состоянии и лечении. Недопустим свободный и небрежный тон врача во время беседы, так как у родителей может сложиться впечатление, что их ребёнок попал к несерьёзным, легкомысленным врачам. Нужно следить за тем, чтобы не было разноречивых сведений о состоянии ребёнка и его дальнейшем лечении, передаваемых различными врачами и медицинскими сестрами.
2.3. Методы клинических
и инструментальных исследований
При обследовании ребёнка с хирургическим заболеванием детские хирурги всегда придерживаются принципов, принятых в педиатрии: для установления диагноза применяют максимально щадящие приёмы и методы исследования.
При первичном осмотре важно не только сориентироваться в самом заболевании, но и уточнить состояние здоровья ребёнка, состояние питания, кожи, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и т.д. Особое внимание следует уделять возможным продромальным явлениям детских инфекционных болезней.
Выяснение анамнеза имеет очень большое значение, особенно при первой встрече с больным ребёнком. Для получения чёткой и ясной информации о развитии заболевания целесообразно задать родителям один за другим четыре вопроса: на что ребёнок жалуется в настоящее время, когда он заболел, как началось заболевание и как оно развивалось в дальнейшем. В начале осмотра не следует проводить такие неприятные для ребёнка процедуры, как осмотр и пальпация болезненного места.
Задача обследования — уточнение характера и особенностей заболевания. Наряду с осмотром, пальпацией, аускультацией при необходимости проводят современные высокоинформативные методы исследования.
Диагностику хирургических заболеваний подразделяют на три составные части:
• семиотику, т.е. учение о симптомах и синдромах;
• методы исследования больного;
• собственно диагностику, т.е. заключение о характере патологических процессов, выявленных с помощью диагностических приёмов.
Семиотика хирургических заболеваний и особенности обследования детей детально изложены в соответствующих главах учебника.
Из инструментальных методов исследования в детской хирургии наиболее широко применяют рентгенологические и эндоскопические исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ), ангиографию и радиоизотопную диагностику.
2.3.1. Рентгенологическое исследование
В последние годы такие современные методы, как УЗИ, эндоскопические и радиоизотопные исследования оттеснили на второй план общепринятый традиционный метод диагностики — рентгенологический.
Тем не менее внедрение специальных методов исследования, а также новейшей аппаратуры (электронно-оптический преобразователь, магнитная запись и др.), применение новых водорастворимых контрастных препаратов позволяют при незначительной дозе облучения и минимальной затрате времени получить максимальную информацию. К тому же на современном этапе такой высокоинформативный диагностический метод, как эндоскопия, не даёт возможности исследовать тонкую кишку на всём протяжении. При фиброэзофагогаст-родуоденоскопии (ФЭГДС) удаётся осмотреть лишь начальные отделы тонкой кишки, а при фиброколоноскопии — терминальные отделы (на протяжении 15-20 см) подвздошной кишки. В этой ситуации единственный метод диагностики — рентгенологический.
Рентгенологический метод по-прежнему широко используют в травматологии, ортопедии, торакальной хирургии, урологии и других областях детской хирургии.
23.2. Ультразвуковая диагностика
Ультразвуком называют акустические волны частотой более 20 кГц. Подобные акустические колебания могут распространяться во всех видах биологических тканей, что позволяет широко использовать их в медицине для диагностических целей. Широкое распространение УЗИ обусловлено следующими его неоспоримыми достоинствами:
• высокая информативность вследствие чувствительности к минимальным анатомическим и физиологическим изменениям органов и тканей организма;
• возможность оценивать движущиеся микро- и макроструктуры (определять характеристики кровотока, наблюдать за перистальтикой кишечника и др.);
• безвредность повторных исследований для пациента и врача;
• относительно небольшие размеры и масса аппаратуры дают возможность в случае необходимости проводить исследование непосредственно у постели больного.
Применение УЗИ ограничено при оценке органов, содержащих в большом количестве газ (паренхимы лёгких, желудочно-кишечного тракта [ЖКТ]).
УЗИ существенно расширило свои возможности за счёт внедрения допплеровского метода неинвазивного исследования движения тканей. Эффект Допплера заключается в изменении частоты звуковых волн при их отражении от движущегося объекта. Современные диагностические ультразвуковые приборы дают возможность провести как оценку показателей кровотока (скорости и направления), так и цветное допплеровское картирование.
В зависимости от необходимости ультразвуковые приборы комплектуют различными датчиками, позволяющими проводить как чрес-кожные, так и внутриполостные исследования (трансректальные, транс вагинальные, трансур^тральные, чреспищеводные). Для хирурга большую пользу может принести использование интраоперационных датчиков, вводимых непосредственно в операционное поле. Подобные датчики компактны, легко подвергаются повторной стерилизации и обладают высокой разрешающей способностью.
Едва ли можно назвать хоть один раздел детской хирургии, где УЗИ не находило бы широкого применения.
• Данный метод служит скрининговым для возможной оценки пороков развития. Уже при проведении внутриутробного ультразвукового сканирования плода можно диагностировать такие пороки раз
вития, как гастрошизис, эмбриональная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки, диафрагмальная грыжа, пороки развития почек. Это позволяет правильно выбрать тактику родовспоможения и быть готовыми к немедленной транспортировке ребёнка после рождения в специализированный стационар.
• При обследовании детей с острым абдоминальным синдромом УЗИ обычно бывает следующим после клинического осмотра методом. Критерий постановки диагноза острого аппендицита — прямая эхог-рафическая визуализация воспалительно изменённого червеобразного отростка. Деструктивно изменённый червеобразный отросток при УЗИ выглядит как аперистальтическая, не поддающаяся компрессии тубулярная слоистая структура. При детальном осмотре можно диагностировать такие осложнения острого аппендицита, как пе-риаппендикулярный инфильтрат, разлитой или отграниченный перитонит с наличием свободной жидкости в малом тазу и межпетлевых пространствах, признаки паретической кишечной непроходимости с перерастяжением вяло сокращающихся кишечных петель. Основные задачи УЗИ, проводимого ребёнку с острым аппендицитом, — точная локализация и определение структуры воспалительного очага, что бывает определяющим для выбора тактики лечения.
• Эхографию широко применяют в диагностике кишечной инвагинации, составляющей до 50% всех случаев кишечной непроходимости у детей. При проведении поперечного сканирования ин-вагинат визуализируется в виде образования округлой формы, состоящего из слоев различной акустической плотности — отображения стенок наружной и внедрившейся кишок.
• Несмотря на то что УЗИ альвеолярной ткани лёгких не представляется возможным, детская торакальная хирургия всё же не обходится без эхографии. Возможна точная оценка локализации, размеров и структуры дополнительных образований лёгких (опухолей, кист врождённого и приобретённого характера), содержащих мягкоткан-ный или жидкостной компонент, если они прилежат к грудной стенке или средостению хотя бы на небольшом участке, служащем акустическим окном. При плевритах различного генеза показания к пункции плевральной полости целесообразно устанавливать после проведения УЗИ, дающего возможность оценить не только консистенцию выпота, но и дать его точную количественную оценку.
• УЗИ также широко применяют в урологии, гепатологии и других разделах детской хирургии.
2.3.3. Эндоскопические методы
Эндоскопические методы занимают ведущее место в диагностике хирургических заболеваний. Широкое распространение получили фиброэндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, лапароскопия, торакоскопия и артроскопия. Современные модели эндоскопов позволяют проводить эти исследования детям всех возрастных групп, включая новорождённых.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФЭГДС — основной метод исследования верхних отделов пищеварительного тракта. Метод позволяет провести осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки.
Экстренные эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводят в следующих случаях:
• острые кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта — для выявления источника кровотечения и выполнения гемостатических манипуляций;
• пороки развития пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у новорождённых, сопровождающиеся симптомами высокой кишечной непроходимости;
• инородные тела верхних отделов пищеварительного тракта — для их удаления.
Показания для планового исследования:
• пороки развития, заболевания и опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и поджелудочной железы;
• рецидивирующий абдоминальный болевой синдром — с целью дифференциальной диагностики;
• рвота и желудочно-пищеводный рефлюкс у новорождённых и детей раннего возраста.
ФЭГДС практически не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные ограничения бывают обусловлены сердечно-лёгочной недостаточностью III степени, острым нарушением мозгового кровообращения и клиническими признаками перфорации полого органа.
Подготовка к исследованию заключается только в отказе от кормления ребёнка в течение 6—8 ч перед манипуляцией. При острых массивных кровотечениях предварительно тщательно промывают желу
док холодной водой с добавлением 5% раствора аминокапроновой кислоты для удаления кровяных сгустков и создания условий для полноценного осмотра. Внутримышечно вводят 0,1% раствор атропина в возрастной дозировке. На живот кладут пузырь со льдом.
Новорождённым и детям первых 3 мес жизни исследование проводят без обезболивания. Детям старше 7 лет, как правило, достаточно местной анестезии. Детям в возрасте от 3 мес до 7 лет исследование целесообразно проводить под общим обезболиванием.
Техника исследования у детей не отличается от таковой у взрослых, следует лишь отметить необходимость очень осторожного введения эндоскопа под постоянным визуальным контролем, так как высока опасность повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения обычно связаны с нарушением методики исследования, неправильным выбором модели фиброскопа и способа анестезии.
Повреждения полого органа во время исследования могут варьировать от травмы слизистой оболочки до перфорации полого органа.
Фиброколоноскопия
Фиброколоноскопия позволяет провести осмотр всех отделов толстой кишки, илеоцекалъного перехода и дисталъных отделов подвздошной кишки. Экстренную фиброколоноскопию проводят при признаках непроходимости кишечника, заболеваниях, сопровождающихся интенсивным толстокишечным кровотечением, а также для удаления инородных тел. Плановые исследования выполняют при различных заболеваниях толстой кишки, требующих изучения гистологической структуры её слизистой оболочки: полипах, кровотечениях из прямой кишки, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите.
Колоноскопия противопоказана при тяжёлых формах неспецифического язвенного колита (особенно новорождённым с некротическим язвенным колитом), а также при подозрении на перфорацию полого органа и перитонит.
Проведение колоноскопии требует специальной подготовки ЖКТ. Накануне исследования днём ребёнку дают внутрь 20—30 мл касторового масла, вечером ставят две высокие очистительные клизмы с интервалом 1 ч. Утром в день исследования ребёнку ещё раз ставят очистительную клизму, желательно за час до колоноскопии. Проводят премедикацию введением за 30 мин до исследования 1% раствора
тримеперидина и 0,1% раствора атропина в возрастных дозировках. Фиброколоноскопию детям выполняют под общим обезболиванием, как правило, под масочным наркозом.
У детей наиболее эффективен ротационный способ проведения фиброколоноскопа с поэтапным сосбориванием толстой кишки. (До-лецкий С.Я. Сурикова О.А., 1980). При исследовании больной лежит на спине. На ранних этапах колоноскопии положение пациента приходится менять для облегчения проведения аппарата через анатомически сложные для исследования зоны. Осмотр толстой кишки должен быть тщательным как при введении колоноскопа, так и при его выведении.
Неудачи в выполнении исследования могут быть обусловлены следующими причинами:
• невозможностью проведения колоноскопа во все отделы толстой кишки из-за множества дополнительных петель и наличия острых углов при переходе одного отдела кишки в другой;
• сложностью полноценного осмотра в связи с послеоперационным спаечным процессом в брюшной полости;
• невозможностью исследования вследствие плохой подготовки толстой кишки.
Перфорация кишки — серьёзное осложнение, возникающее крайне редко и чаще связанное с нарушением техники исследования.
Лапароскопия
Лапароскопия — метод визуальной диагностики заболеваний брюшной полости с помощью эндоскопа, введённого в брюшную полость через его переднюю стенку в условиях пневмоперитонеума.
Последние два десятилетия ознаменовались значительным прогрессом в создании новых моделей лапароскопов малого диаметра (2-3 мм), что позволило проводить максимально щадящее и высокоэффективное лапароскопическое исследование детям первых 3 лет жизни, включая новорождённых.
При выполнении диагностической лапароскопии наиболее ответственные и потенциально опасные в плане возникновения осложнений моменты — первые две пункции брюшной полости: создание пневмоперитонеума и слепое введение первого троакара.
В клинике детской хирургии РГМУ разработан и успешно применяется метод прямой пункции брюшной полости тупоконечным троакаром фирмы «Каг1 Storz», что позволило практически избе
жать серьёзных осложнений (повреждений крупных сосудов и полых органов).
Первую пункцию проводят по верхнему краю пупка тупоконечным троакаром диаметром 3 или 5,5 мм. Правильность положения троакара контролируют с помощью введённого в него лапароскопа. Удостоверившись в правильном введении троакара, начинают инсуф-фляцию С02 с помощью электронного инсуффлятора. Оптимальный уровень внутрибрюшного давления у старших детей составляет 12— 14 мм рт. ст. Новорождённым и детям первых 2 лет жизни все исследования проводят при значениях внутрибрюшного давления около 5-8 мм рт.ст.
При выполнении диагностической лапароскопии кроме лапароскопа под контролем эндовидеосистемы вводят один, реже два троакара. Используя пальпатор или мягкие атравматические зажимы, осуществляют тщательную ревизию брюшной полости.
Показание для проведения экстренной лапароскопии — недостаточно чёткая картина «острого живота» (подозрение на острый аппендицит, острую хирургическую патологию внутренних половых органов у девочек, различные виды кишечной непроходимости, кровоточащий дивертикул Мекксля, закрытая травма живота, первичный пельвиоперитонит у девочек и др.).
Плановую лапароскопию выполняют при подозрении на объёмные образования и кисты брюшной полости, заболевания гепатоби-лиарной системы, невыясненных причинах хронических болей в животе, а также для выяснения состояния внутренних половых органов при эндокринных нарушениях.
Противопоказания к проведению экстренной лапароскопии у детей: 1) кома; 2) декомпенсированная сердечная недостаточность; 3) декомпенсированная дыхательная недостаточность; 4) тяжёлые нарушения свёртываемости крови (значение пробы Квика ниже 30%, значительное увеличение времени кровотечения).
Больного готовят к исследованию как к обычной экстренной операции: очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря. Исследование выполняют под интубационным наркозом с введением мио-релаксантов и проведением искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В неотложной хирургии лапароскопия при «остром животе», несомненно, служит наиболее информативным методом, позволяющим практически со 100-процентной точностью установить характер патологических изменений в брюшной полости и выбрать соответствующую тактику лечения.
В плановой хирургии диагностическая ценность лапароскопии значительно выше, чем ценность УЗИ и компьютерной томографии (КТ). Кроме того, во время лапароскопического исследования можно выполнить биопсию при обнаружении новообразования в брюшной полости.
Осложнения при лапароскопии возникают редко, и их можно избежать при пунктуальном соблюдении техники исследования.
Торакоскопия
Торакоскопия — визуальный осмотр органов грудной полости с помощью специально сконструированных телескопов и видеооборудования. Широкое применение торакоскопии стало возможным после создания специальной широкоформатной оптики и видеокамер с повышенным разрешением. В педиатрической практике торакоскопию применяют для дифференциальной диагностики образований средостения и поражения лёгких, когда менее инвазивные методы оказываются неэффективными. Принципы торакоскопии не отличаются от принципов лапароскопии, за исключением ограничений в давлении 4—6 мм рт.ст. в плевральной полости, чтобы избежать смещения средостения. Исследование проводят под общим обезболиванием с тщательным мониторированием функций жизненно важных органов.
Артроскопия
Артроскопия коленного сустава как метод диагностики патологии внутрисуставных структур появилась в конце 20-х годов прошлого столетия, однако своё бурное развитие эндоскопия крупных суставов получила после появления современных оптических систем, позволивших значительно уменьшить диаметр используемой оптики для лучшего осмотра полости исследуемого сустава.
Коленный сустав — самый крупный сустав организма человека, в нём находится большое количество рентгенонегативных структур, таких как мениски, синовиальные завороты, крестообразные и боковые связки, жировая подвеска, хрящевая поверхность формирующих сустав костей, что создаёт большие сложности в диагностике из-за общности клинических проявлений различных видов патологических состояний.
Широко распространённые методы диагностики повреждений и заболеваний коленного сустава, такие как рентгенография, УЗИ, КТ,
гамма-сцинтиграфия, не дают абсолютно достоверных данных о состоянии внутрисуставных структур. Визуальный контроль полости сустава, проводимый с помощью артроскопа, позволяет почти со 100-процентной точностью установить правильный топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения больного. Если в доарт-роскопический период существовало понятие диагностической артротомии, то после появления артроскопии эта операция исчезла из арсенала детских хирургов как неэффективная и очень травматичная.
Артроскопию коленного сустава проводят в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики под наркозом. Больной лежит на спине. Больную конечность после наложения жгута укладывают на специальный фиксатор для коленного сустава под углом 45—50° Для осмотра полости коленного сустава известно шесть основных доступов, но для проведения диагностической артроскопии целесообразнее использовать нижнелатеральный. Для введения оптики в сустав используют тубус артроскопа с острым троакаром, вводящимся до фиброзной капсулы в положении сгибания нижней конечности. Затем острый троакар заменяют на тупой и, выпрямив конечность, вводят тубус с тупым троакаром в верхний заворот, после чего троакар удаляют. Если из тубуса получают выпот, то проводят промывание полости сустава, при этом визуально оценивают характер выпота. Если выпота не получено, сразу вводят артроскоп. Для выполнения артроскопии используют 4-миллиметровый эндоскоп.
Осмотр полости сустава проводят в следующей очерёдности: верхний заворот, область надколенника и бедренной кости, нижнемедиальный, межмыщелковый и нижнелатеральный отделы. В зависимости от выявленных изменений со стороны полости коленного сустава либо заканчивают манипуляцию, либо переходят от диагностической артроскопии к оперативной.
2.3.4. Ангиография
Современные врачебные представления, будь то представления хирурга или терапевта, рентгенолога или онколога, педиатра или геронтолога, немыслимы без знаний ангиологии вообще и ангиографии в частности. Успехи современной рентгенологии, получение современных методик изображения (аналого-цифровое преобразование, субтракция, реконструкция изображения, пространственное и плотностное разрешение, манипуляции с изображением, получение изображения в реальном времени) послужили мощным стимулом к
развитию клинической ангиологии, ангиографии и возникшей на её основе рентгеноэндоваскулярной хирургии.
Историю развития ангиографии подразделяют на четыре периода.
1. Период применения рентгенографии с целью изучения анатомии внутренних органов на трупах путём введения в сосуды различных рентгеноконтрастных взвесей.
2. Период экспериментальных рентгеноангиографических исследований.
3. Период прижизненных ангиографических исследований человека. Поистине героический подвиг совершил Форсмэнн (1929), который после предварительных экспериментальных исследований на животных провёл себе мочеточниковый катетер через плечевую вену в правое предсердие и выполнил рентгенографию.
4. В настоящее время наступил четвёртый период преимущественно избирательного (селективного) контрастирования сосудов и лечебных эндоваскулярных вмешательств.
Ангиографическое исследование проводят после тщательного общего клинического обследования. Однако это вовсе не означает, что ангиографию обязательно нужно проводить на завершающем этапе. Принципы, на которые должен ориентироваться современный специалист: 1) использование минимального количества методов для получения максимальной информации; 2) первым в исследовании должен быть наиболее информативный метод.
В педиатрической практике ангиографические исследования выполняют под наркозом; детям старшей возрастной группы возможно выполнение ряда исследований под местной анестезией.
Ангиографическое исследование слагается из следующих этапов:
1) определение показаний и противопоказаний;
2) подготовка больного к исследованию;
3) пункция и катетеризация сосуда;
4) введение контрастного вещества в исследуемую область;
5) получение ангиографического изображения;
6) эндоваскулярные электрофизиологические исследования и эн-
доваскулярные лечебные манипуляции (по показаниям);
7) удаление катетера и остановка кровотечения;
8) анализ результатов ангиографии.
Современные ангиографические комплексы с цифровой компьютерной обработкой дают изображения по всем фазам кровотока (артериальной, паренхиматозной и венозной), что позволяет получить
полную информацию о состоянии регионарного кровообращения в «зоне интереса».
Различают несколько видов ангиографии.
• Обшая ангиография — контрастное вещество вводят через катетер в брюшной или грудной отдел аорты.
• Селективная, или избирательная, ангиография — целенаправленное подведение контрастного вещества максимально близко к месту патологии. Селективная ангиография даёт несомненно больше диагностической информации о внутри- и внеорганном изменении сосудов.
• Суперселективная ангиография — избирательная катетеризация артерий второго и третьего порядка. Этот метод используют, как правило, при эндоваскулярных лечебных вмешательствах, например рентгеноэндоваскулярной окклюзии.
Подавляющее большинство ангиографических исследований у детей выполняют через закрытый трансфеморальный доступ. Техника пункции бедренной артерии впервые была описана Сельдингером в 50-х годах XX века. Пункцию выполняют с помощью специального набора инструментов: пункционной иглы, проводника и катетера. В правую бедренную артерию вводят проводник, через него — катетер определённой формы и размера, а затем направляют его под рентгенологическим контролем в исследуемые сосуды.
Качественной считают ангиограмму, на которой чётко, контрастно видно изображение сосудов вплоть до мельчайших разветвлений.
Для диагностических целей необходимо знать следующее:
1) проекцию съёмки;
2) фазы контрастирования сосудов (артериальная, паренхиматозная, венозная) и их продолжительность;
3) положение, калибр, контур, форму, сегментарное строение, распределение, угол отхождения и характер ветвления сосудов;
4) скорость заполнения и опорожнения сосудов, а также изменения сосудов в зависимости от фазы сердечного цикла;
5) зоны гиперваскуляризации, гиповаскуляризации или аваскуля-ризации;
6) развитие коллатеральной сети сосуда;
7) наличие окклюзии, стеноза, деформации или вдавления сосуда;
8) состояние кровотока дистальнее места сужения;
9) изменения сосудов после лечебных манипуляций.
Рентгеноконтрастные средства, применяемые в ангиографии. При
проведении контрастных исследований очень важно иметь рентге-ноконтрастное вещество, отвечающее двум требованиям: высокая рентгеноконтрастность и низкая токсичность. Этим требованиям соответствуют низкоосмолярные неионные контрастные средства йопромид и йогексол.
Основные заболевания, при которых выполняют ангиографические исследования:
1) врождённые и приобретённые заболевания сосудов любой ло-
кализации;
2) онкологические заболевания;
3) синдром портальной гипертензии;
4) урологические заболевания;
5) экстренные состояния (травматические повреждения орга-
нов, кровотечения и др.), при которых выполняют экстренную ан-
гиографию.
2.3.5. Компьютерная томография в детской хирургии
Изобретение Генри Хаунсфилдом в начале 70-х годов XX века КТ было воспринято многими как самый крупный шаг вперёд в радиологии с момента открытия рентгеновских лучей. Хаунсфилду вместе с Алленом Кормаком за это достижение в 1979 г. была присуждена Нобелевская премия. Первые компьютерные томографы были спроектированы только для обследования головы, однако вскоре появились и сканеры для всего тела. В настоящее время КТ можно использовать для визуализации любой части тела.
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 856;