Этиология. Основные возбудители инфекции — представители семейства Enterobacteriaceae (грамотрицательные палочки)

Основные возбудители инфекции — представители семейства Enterobacteriaceae (грамотрицательные палочки), из которых на долю Е. coli приходится около 80% (при неосложнённом пиелонефрите), реже — Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. При осложнённом пиелонефрите частота выделения Е. coli резко уменьшается, возрастает значение Proteus spp., Pseudomonas spp., других грамотрицательных бактерий, а также грамположительных кокков — S. saprophytics, 5. epidermidis, Enterococcusfaecalis, грибов. Примерно у 20% больных (особенно в стационаре и с постоянным катетером) отмечают микробные ассоциации, часто сочетание Е. coli и Enterococcusfaecalis.

Для развития воспалительного процесса имеет значение не только состояние макроорганизма, но и его свойства — вид возбудителя, вирулентность, наличие фимбрий, склонность к адгезии, способность вырабатывать факторы, повреждающие эпителий мочевыводящих путей — цитотоксический некротизирующий фактор-1, гемолизин, аэробактин и др.

Способность микроорганизмов к адгезии обусловлена наличием у них специализированных органелл — фимбрий (или пилей), позволяющих бактериям прикрепляться к клеткам мочевыводящих путей и продвигаться вверх против тока мочи; капсулярные антигены способствуют подавлению опсонизации, фагоцитоза и комплементзависимой бактерицидной активности крови; эндоплазматические антигены оказывают эндотоксический эффект, способствующий снижению перистальтической активности гладкой мускулатуры мочевыводящих путей вплоть до полной её блокады. Наиболее вирулентны уропатогенные штаммы кишечной палочки, относящиеся к О-серотипам (01, 02, 04, 06, 075, из них серогруппы 02 и 06 характерны для рецидивирующего хронического пиелонефрита). Особо вирулентные инфекции (плазмокоагулирующие виды стафилококков) способны к фиксации и размножению в ткани почки при отсутствии дополнительных благоприятных условий.

Персистированию инфекции способствует также возникновение безоболочечных форм возбудителей (L-формы и протопласты), которые не выявляются при обычном посеве мочи, но сохраняют патогенные свойства и лекарственную устойчивость. При неблагоприятных для макроорганизма условиях они могут переходить в активные формы. Хорошие условия для жизни бактерий обусловлены высокой осмолярностью и концентрацией мочевины и аммиака в мозговом слое почки.