Медикаментозное лечение. Антибактериальные препараты, применяемые для лечения пиелонефрита, должны обладать высокой антибактериальной активностью

Антибактериальные препараты, применяемые для лечения пиелонефрита, должны обладать высокой антибактериальной активностью, широким спектром действия, отсутствием нефротоксичности, выделяться с мочой в высоких концентрациях. При хроническом пиелонефрите их назначают в соответствии со спектром Чувствительности возбудителя, выявленного при посеве средней порции мочи. Применяют цефалоспорины, фторхинолоны, защищённые пенициллины, реже аминогликозиды, учитывая их нефротоксичность, а также нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидиевой кислот, растворимые сульфаниламиды, растительные уроантисептики.

Препараты, специально предназначенные для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой (P. aeruginosa), — карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин - назначают и при осложнённых формах пиелонефрита.

Наряду с антибиотиками в лечении хронического пиелонефрита применяют и другие антимикробные средства, которые назначают после отмены антибиотиков, иногда в комбинации с ними, чаще для профилактики обострений хронического пиелонефрита, — нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин), налидиксовую кислоту (невиграмон), ко-тримоксазол (бисептол), препараты пипемидиевой кислоты (палин, пимидель).

Существенное влияние на антимикробную активность некоторых препаратов может оказать рН мочи. Увеличение активности в кислой среде (рН <5,5) отмечено для аминопенициллинов, норфлоксацина, нитрофуранов, налидиксовой кислоты, в щелочной среде — для аминогликозидов, цефалоспоринов, карбенициллина, сульфаниламидов, эритромицина, клиндамицина. При ХПН в обычной дозе можно назначать антибиотики, метаболизируемые печенью: азитромицин (сумамед), доксициклин, пефлоксацин (абактал), хлорамфеникол (левомицетин), цефаклор (цеклор), цефоперазон (цефобид, дардум), эритромицин. Не рекомендуют назначать аминогликозиды, тетрациклины, нитрофураны, ко-тримоксазол. Следует иметь в виду, что нефротоксичность различных лекарственных средств возрастает по мере уменьшения их выведения при ХПН, а также при совместном применении с диуретиками.

В период обострения антибактериальную терапию следует проводить до исчезновения возбудителя в моче, ликвидации клинических и лабораторных проявлений обострения. Иногда оправдана «ступенчатая» терапия, при которой препарат назначают сначала парентерально, а затем внутрь.

При обострении обструктивного пиелонефрита больной должен получать лечение в урологическом стационаре, при необструктивном возможно лечение в нефрологическом отделении, но при непременном участии уролога. Критерии эффективности проводимого лечения — нормализация температуры тела, исчезновение боли и дизурии, возвращение к норме показателей периферической крови (количество лейкоцитов, СОЭ), исчезновение бактериурии, снижение или стойкое отсутствие лейкоцитурии, протеинурии, улучшение функциональных показателей почек.

После устранения обострения хронической инфекции проводят профилактическую терапию антибиотиками, которые в дальнейшем заменяют растительными антибактериальными препаратами. Одним из таких является лекарственный растительный препарат Канефрон Н. Препарат обладает комплексным действием: противовоспалительным, мягким диуретическим, антимикробным, спазмолитическим. В составе комплексной терапии повышает эффективность антибактериальных препаратов и уменьшает количество повторных обострений заболевания. Применяется длительно: у грудных детей — по 10 капель 3 раза в сутки, у дошкольников — по 15 капель 3 раза в сутки, у детей школьного возраста — по 25 капель или 1 драже 3 раза в сутки, у взрослых — по 50 капель или 2 драже 3 раза в сутки. А также назначается в качестве профилактики рецидивов.

К сожалению, после окончания профилактического курса антибактериальной терапии у 60% больных в течение 3-4 мес может возникнуть рецидив инфекции.

Больных хроническим пиелонефритом следует предостерегать от самолечения, в том числе и средствами народной медицины.