АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЯ) ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Организация амбулаторного этапа лечения пострадавших с повреждениями челюстно-лице­вой области не всегда достаточно четкая, так как больные во многих случаях находятся под на­блюдением врачей различных учреждений, не

имеющих достаточной подготовки в области травматологии челюстно-лицевой области.

В связи с этим можно рекомендовать исполь­зовать опыт реабилитационного кабинета при че­люстно-лицевой клинике Запорожского ГИДУВа' и областной стоматологической поли­клинике, внедрившего в свою практику обмен­ные карты, содержащие все сведения о лечении пострадавшего в стационаре, в поликлинике по месту жительства и в реабилитационном каби­нете (Л. И. Садовская, 1987).

При реабилитации больных с повреждения­ми челюстно-лицевой области следует учиты­вать, что такие травмы часто сочетаются с зак­рытыми черепно-мозговыми травмами, а также сопровождаются нарушением функции и струк­туры височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Степень выраженности этих нарушений зависит от локализации перелома: при переломах мыщел-кового отростка дегенеративные изменения в обоих суставах наблюдаются чаще, чем при вне-суставных переломах. Вначале эти нарушения имеют характер функциональной недостаточно­сти, которая через 2-7 лет может перерасти в дегенеративные изменения. Односторонние арт­розы развиваются на стороне повреждения пос­ле одинарных переломов, а двусторонние — после двойных и множественных. Помимо этого у всех больных с переломами нижней челюсти отмеча­ются, судя по данным электромиографии, вы­раженные изменения в жевательных мышцах. По­этому для обеспечения преемственности в доле-чивании травматологических больных в стоматологических поликлиниках их должен при­нимать стоматолог-травматолог, обеспечиваю­щий комплексное лечение больных с поврежде­ниями лица любой локализации.

Особое внимание следует обратить на профи­лактику осложнений воспалительного характера и психоневрологических расстройств - цефалгии, менингоэнцефалита, арахноидита, вегетативных нарушений, ухудшения слуха и зрения и др. С этой целью необходимо более широко использо­вать физиотерапевтические методы лечения и ле­чебную физкультуру. Нужно тщательно контро­лировать состояние фиксирующих повязок в по­лости рта, состояние зубов и слизистой оболочки, а также осуществлять своевременное и' рацио­нальное зубопротезирование. При определении сроков иммобилизации, продолжительности вре­менной нетрудоспособности и лечения необхо­димо индивидуально подходить к каждому боль­ному, учитывая характер травмы, течение забо­левания, возраст и профессию больного.

В реабилитационном стоматологическом ка­бинете больной должен заканчивать лечение. По­этому специальным приказом по соответствую-

* Государственного института для усовершенствования врачей.

Ю И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

щему здравотделу врачу этого кабинета предос тавляется право выдавать и продлевать листки временной нетрудоспособности независимо от места работы и жительства больного Желательна организация одного стоматологического реаби-литационного кабинета на 200-300 тыс населе­ния. В случае уменьшения частоты травматизма задачи кабинета могут быть расширены за счет оказания помощи хирургическим больным дру­гих профилей, выписанным из стационара для амбулаторного лечения.

В сельской местности долечивание пострадав­ших с повреждениями челюстно-лицевои обла­сти должно осуществляться в районных поли­клиниках (больницах) под наблюдением район­ного стоматолога-хирурга.

Система лечения больных с травмой лица дол жна включать планомерное проведение экспер тизы отдаленных результатов лечения

Стационарные стоматологические отделения* областных больниц и областные (краевые) сто­матологические поликлиники должны осуществ­лять организационно-методическое руководство по оказанию стоматологической помощи в об­ласти, в том числе больным с травмой лица

Центры специализированной стоматологичес­кой помощи нередко являются клиническими базами кафедр челюстно-лицевои хирургии ме­дицинских вузов и институтов (академий, фа­культетов) усовершенствования врачей** Нали­чие высококвалифицированных кадров дает воз­можность широко применять здесь новейшие методы диагностики и лечения разнообразных повреждений челюстно-лицевои области и по­зволяет к тому же значительно экономить сред­ства.

Перед главным стоматологом и челюстно-ли-цевым хирургом области, края, города, заведу ющим челюстно-лицевым отделением стоят сле­дующие задачи по улучшению состояния помо­щи пострадавшим с травмой лица

1. Профилактика травматизма, включающая выяснение и анализ причин производственного травматизма, особенно в сельскохозяйственном производстве, участие в проведении общих про филактических мероприятии для предотвраще ния производственной, транспортной, уличной, спортивной травмы, профилактика травматизма детей, проведение широкой разъяснительной ра боты среди населения, особенно молодого рабо тоспособного возраста, с целью профилактики бытового травматизма

2 Разработка необходимых рекомендаций по оказанию первой и первой врачебной помощи

* Было бы вполне уместно заменить это давно устаревшее название на «черепно-челюстно-лицевое отделение» поясе место

" Именуемых теперь академиями последипломного обуче­ния

больным с травмой лица на здравпунктах, фель­дшерских пунктах, травматологических пунктах, станциях скорой помощи; ознакомление сред­него медицинского персонала и врачей других специальностей с элементами первой и первой врачебной помощи при травмах лица.

3. Организация и проведение постоянно дей­ствующих циклов специализации и усовершен­ствования стоматологов, врачей-хирургов, трав­матологов, врачей общего профиля по вопро­сам оказания помощи больным с травмами лица

4 Применение и дальнейшая разработка наи более совершенных способов лечения переломов челюстей; профилактика осложнений, особенно воспалительного характера, более широкое при­менение комплексных методов лечения травма­тических повреждений лица

5. Подготовка среднего медперсонала, владе­ющего основными навыками оказания первом помощи больным с повреждениями лица и че люстей

При анализе качественных показателей рабо ты стоматологических учреждений следует учи тывать также состояние помощи больным с трав мами лица. Особое внимание надо уделять раз бору ошибок, допущенных при оказании помощи Следует различать ошибки диагности ческие, лечебные и организационные, для уче та которых рекомендуется вести специальный журнал (для каждого города и района).