Экспертиза временной утраты трудоспособности при переломах нижней челюсти

Средняя продолжительность временной утра ты трудоспособности при переломах нижней че люсти составляет 43 4 суток Сроки восстановле ния трудоспособности зависят от локализации переломов В случаях переломов в области мы шелкового отростка и ветви челюсти при хоро­шем сопоставлении костных фрагментов продол­жительность периода временной утраты трудо­способности минимальная (36.6 суток) Переломы такой локализации обычно закрытые неинфици­рованные

Основными факторами, способствующими быстрой консолидации, являются хорошее кровоснабжение кости в области перелома и на­личие мышечного футляра, что позволяет сни­мать межчелюстную резиновую тягу на 12-14 е сутки Раннее функциональное лечение способ­ствует ускорению консолидации фрагментов че­люсти

Большие трудности представляет лечение по­страдавших с переломо-вывихами мыщелковых от­ростков нижней челюсти, вследствие чего пе­риод временной нетрудоспособности лиц, заня­тых физическим трудом, составляет в среднем 60 суток

Для оценки степени консолидации отломков челюсти полезно использовать эхоостеометр ЭОМ 01-ц с частотой колебаний 120±36 кГц. По казатель эхоостеометрии при использовании, на­пример, внеочагового устройства В. А Петренко и соавт (1987) для лечения переломов мышел-

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

кового отростка почти нормализуется лишь на 90-е сутки. Поэтому, очевидно, упомянутый 60-суточный срок, ранее установленный в «Мето­дических рекомендациях», подлежит либо научному обоснованию, либо изменению, осо­бенно в зонах радиоизотопного, производствен­но-химического загрязнения почвы, воды, про­дуктов питания.

В случаях переломов нижней челюсти при на­личии зуба в щели перелома продолжительность периода временной утраты трудоспособности значительно больше, чем при переломах за пре­делами зубного ряда.

При центральных переломах нижней челюсти сроки восстановления трудоспособности почти такие же, как и при локализации переломов в ее боковых отделах (44.2 суток).

Сроки восстановления трудоспособности при одиночных переломах нижней челюсти в среднем равны 41,2 суток, у больных с двойными перело­мами — 44.8 суток. Множественные переломы ниж­ней челюсти являются наиболее тяжелыми, так как при них почти всегда происходит значитель­ное смещение отломков, которые могут высту­пать в полость рта. Такие переломы бывают от­крытыми и подвержены инфицированию. Сред­ние сроки временной нетрудоспособности при них составляют 59.6 суток.

При оскольчатых переломах нижней челюсти период восстановления трудоспособности не­сколько больше, чем при линейных, и равен в среднем 45.5 суток.

У больных с переломами нижней челюсти, сочетающимися с сотрясением головного мозга, средние сроки нетрудоспособности увеличива­ются до 47.4 суток. Вопрос о возможности вы­писки таких больных из стационара следует ре­шать совместно с невропатологом.

Сроки утраты трудоспособности зависят так­же от того, какие методы применяются для ле­чения переломов нижней челюсти. Период вос­становления трудоспособности у больных с переломами нижней челюсти, леченных нехирур­гическими методами, в среднем составляет 43,7 суток, хирургическими — 41,3 суток. Минималь­ные сроки утраты временной трудоспособности наблюдаются при лечении переломов нижней челюсти без смещения отломков каппами из са­мотвердеющих пластмасс (26,3 суток) и праще-видной повязкой 3. И. Урбанской (36.7 суток), Трудоспособность пострадавших, у которых для лечения переломов нижней челюсти применя­лись назубные двухчелюстные алюминиевые шины, восстанавливалась позже (через 44.6 суток).

Основными причинами увеличения периода восстановления трудоспособности являются дли­тельная межчелюстная фиксация без примене­ния раннего функционального лечения, отно­

сительная подвижность отломков, травма меж­зубных сосочков десен проволочными шинами, расшатывание зубов и др.