Исходы переломов челюстей

Исходы переломов челюстей зависят от мно­гих факторов: возраста и предшествовавшего трав­ме общего состояния пострадавшего, наличия синдрома взаимного отягощения, экологической ситуации в районе постоянного проживания по­страдавшего; в частности — от наличия дисбалан­са минеральных элементов в воде и продуктах

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

питания (Г. П. Рузин, 1995). Так, по данным Г. П. Рузина, у жителей разных районов Ивано-Франковской области течение переломов и ха­рактер изученных метаболических процессов прак­тически идентичны и могут считаться оптималь­ными, а в Амурской области процесс регенерации костной ткани и метаболические реакции проте­кают медленнее Частота и характер осложнений зависят от срока адаптации индивида в этом рай­оне. Использованные им показатели: индекс вос­палительной реакции (ИВР), индекс метаболиз­ма (ИМ), индекс регенерации (РИ) — позволя­ют анализировать совокупность изменений изучаемых показателей даже в тех случаях, когда изменения каждого из них не выходят за преде­лы физиологических норм. Поэтому использова­ние индексов ИВР, МИ и РИ дает возможность прогнозировать течение перелома, развитие вос­палительно-инфекционного осложнения, состав­лять схему лечения больного с целью оптимиза­ции метаболических процессов, профилактики осложнений и контролировать качество лечения с учетом особенностей больного и внешних ус­ловий. Например, для Ивано-Франковской об­ласти критическими значениями индексов явля­ются. ИВР - 0.650, МИ - 0.400, РИ - 0.400. При получении более низких цифр необходима корригирующая терапия. Оптимизация метаболиз­ма не требуется, если ИВР>0.6755, МИ>0.528, РИ>0.550. Автором установлено, что в различ­ных районах значения индексов могут варьиро­вать в зависимости от медико-географических и биогеохимических условий, которые необходи­мо учитывать при их анализе. Так, в Амурской области эти значения ниже, чем в Ивано-Фран­ковской. Вот почему оценку ИВР, МИ и РИ в совокупности с клинико-рентгенологическим обследованием больного целесообразно проводить в первые же 2-4 суток после травмы — для выяв­ления исходного уровня регенераторных потенций и назначения необходимой корригирующей те­рапии, на 10-12-е сутки — для уточнения прово­димого лечения, на 20-22-е сутки — для анализа результатов лечения и прогнозирования особен­ностей реабилитации.

По данным Г. П. Рузина, в регионах с гипо-и дискомфортными условиями, наличием дис­баланса минеральных компонентов и аминокис­лотного состава белков в период адаптации не­обходимо в комплекс лечения включать анабо-лики и адаптогены. Среди всех им же использованных физических факторов наиболее выраженное положительное воздействие оказы­вало лазерное излучение.

На основании своих исследований практичес­кие рекомендации автор резюмирует следующим образом:

1. Целесообразно использовать тесты, харак­теризующие условия метаболизма и ре-

паративного процесса, индекс воспали­тельной реакции (ИВР), метаболический индекс (МИ), индекс регенерации (РИ).

2. При ИВР ниже 0.675 необходимо приме­нение остеотропных антибиотиков, при ИВР выше 0.675 на фоне своевременной и адекватной иммобилизации антибиоти-котерапия не показана.

3 При значениях МИ и РИ менее 0.400 не­обходима терапия с включением в комп­лекс препаратов и средств, стимулирую­щих белковый и минеральный обмен.

4. При низких показателях ИВР противопо­казано применение местных тепловых про­цедур (УВЧ) до разрешения или дрени­рования воспалительного очага.

5. При лечении больных с переломами ниж­ней челюсти в неблагоприятных медико-географических условиях, особенно в пе­риод адаптации, следует назначать адап­тогены, анаболики и антиоксиданты.

6. В целях скорейшего рассасывания инфиль­трата и снижения длительности болевого синдрома целесообразно использовать ла­зерное облучение в первые 5-7 суток пос­ле травмы.

7. Для оптимизации лечения больных с пе­реломом нижней челюсти, сокращения сроков госпитализации необходима орга­низация кабинетов реабилитации и пре­емственность на всех этапах лечения.

При оказании своевременной доврачебной, вра­чебной и специализированной помощи исходы переломов челюстей у взрослых благоприятны. Например, В. Ф. Чистякова (1980), используя ком­плекс антиоксидантов для лечения неосложнен­ных переломов нижней челюсти, смогла умень­шить срок пребывания больных в стационаре на 7.3 койко-дня, а В. В. Лысенко (1993) при лече­нии открытых переломов, т. е. заведомо инфици­рованных микрофлорой полости рта, используя пенный аэрозоль нитазола интраорально, сни­зил процент травматических остеомиелитов в 3.87 раза, сократив и срок применения антибиотиков.

По данным К. С. Маликова (1983), при сопо­ставлении рентгенологической картины процес­са репаративной регенерации нижней челюсти с ауторадиографическими показателями установ­лена своеобразная закономерность в минераль­ном обмене кости: увеличение интенсивности включения радиоактивного изотопа "Р и ^Са в костный регенерат поврежденной нижней челю­сти сопровождается появлением рентгенологи­ческих участков обызвествления в концевых от­делах отломков; динамика поглощения радио-фармпрепаратов протекает в виде двух фаз максимальной концентрации меченых соедине­ний ^Р и "Са в зоне травмы. По мере сращения костных отломков при переломах нижней челю-

Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых

сти степень интенсивности включения изотопов ³² Р, "Са в зоне повреждения нарастает Макси­мум концентраций остеотропных радиоактивных соединений в концевых участках фрагментов на­блюдается на 25 сутки после травмы челюсти На­копление макро- и микроэлементов в концевых отделах отломков нижней челюсти имеет фазо­вый характер При этом первый подъем концен трации минеральных веществ отмечается на 10-25 сутки, второй на 40-60 сутки В более поздние сроки репаративной регенерации (120 суток) ми­неральный обмен в зоне перелома начинает по­степенно приближаться к нормальным парамет­рам, а к 360-м суткам он полностью нормализуется, что соответствует процессу окон­чательной перестройки костной мозо-пи, соеди нявшей отломки нижней челюсти Автором ус тановлено, что своевременное и правильное ана томическое сопоставление отломков и их надежная оперативная фиксация (например, ко стным швом) приводит к раннему (2^ суток) костному сращению фрагментов нижней челю­сти и восстановлению (через 4 месяца) нормаль­ной структуры новообразованной костной тка­ни, в изучение ее биохимическим и спектраль ным методами исследования в сопоставлении с

морфологическими и ауторадиографическими данными показало, что степень насыщения мик­роструктур мозоли минеральными веществами постепенно нарастает с увеличением зрелости костной ткани

В случае несвоевременною применения комп­лексного лечения воможно возникновение упо­минавшихся и других воспалительных осложне­ний (гаймориты, артриты, мигрирующая гра­нулема и др), возможны образование ложных суставов, появление косметической обезображен-ности лица, нарушение функций жевания и речи, развитие других заболеваний невоспали­тельного характера, требующих сложного и дли­тельного лечения

При множественных переломах челюстей у лиц пожилого и старческого возраста часто на блюдаются задержка сращения, ложные суета вы, остеомиелит и т д

В ряде случаев для лечения посттравматичес ких осложнений необходимо применение слож ных ортопедических конструкций сообразно с характером функциональных и анатомо-косме-тических нарушений, а также проведение вос­становительных операций (остеопластика, реф-рактура и остеосинтез, артропластика и т д)