Анестезиологическое обеспечение операций у больных с травматическими поражениями челюстей

В настоящее время отмечают увеличение частоты трав­матических поражений челюстей, а также их более тяжелое клиническое течение. Наиболее часто происходят переломы нижней челюсти. Одним из ранних и опасных осложнений таких переломов является острая дыхательная недостаточ­ность, возникновению которой способствует нарушение проходимости верхних дыхательных путей вследствие сме­щения фрагментов поврежденных костей и языка. Вероят­но, вторичным является нарушение кровообращения в ре­зультате травмы и нарушения дыхания (Грицук С.Ф., Ша-кировМ.Н., 1989).

Выраженные изменения внешнего дыхания у наблю­давшихся нами больных с односторонними переломами ни­жней челюсти выявлялись при локализации перелома в об­ласти ее тела и угла, особенно если травма сопровождалась массивным отеком или осложнялась гнойно-воспалитель­ным процессом. Частота дыхания в этом случае достигала 30—36 в минуту. На фоне снижения резервных возможнос­тей дыхания резко увеличивался минутный объем дыхания и потребление кислорода. Наиболее выраженные изменения легочной вентиляции наблюдались у больных с двусторон­ними и множественными переломами нижней челюсти. Эти изменения выражались в неравномерности показателей на спирограмме, нарушении ритма, наличии вставочных вдо­хов и дыхательных пауз. При наиболее тяжелых травмах, когда перелом локализовался в области угла или тела ни­жней челюсти с двух сторон и сопровождался значительным смещением обломков, выявляли резкое снижение резервных возможностей дыхания, уменьшение жизненной емкости и минутной вентиляции дыхания. При этом отмечалось вклю­чение компенсаторных механизмов, которые характеризова­лись учащением дыхания и участием в дыхании вспомога­тельных мышц (МОД до 280 %, П02 до 260 %, ДО 157 %).

Основным этиопатогенетическим фактором развития гипоксии у больных с переломами нижней челюсти является обструктивное нарастание явлений дыхательной недостаточ­ности. Вследствие изменения механики дыхания ухудшается газообмен, увеличивается работа дыхательной мускулатуры.

10*

Несоответствие вентиляции легких и потребностей организ­ма в кислороде приводит к уменьшению насыщения крови кислородом, снижению напряжения кислорода и связанно­му с ним неблагоприятному для газообмена сдвигу градиен­та давления кислорода между кровью и тканевой средой. Компенсаторная гипервентиляпия легких в результате пере­лома челюсти и избыточное выведение из организма С02 приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и сердца. Показатели — напряжение кислорода в артериальной крови — отражали интегральный характер окислительно-восстано­вительных процессов, происходящих в тканевом и клеточ­ном секторе организма. Несоответствие газообмена потреб­ностям организма обусловливает уменьшение насыщения крови кислородом (рис. 31).

Таким образом, при переломе нижней челюсти вследст­вие травматического стресса возникает симптомокомплекс нарушений, связанных с болью, общей реакцией на местное повреждение тканей, дислокацией отломков, при котором ведущим этиопатогенетическим фактором является обструк-

Рис. 31. Кислотно-щелочное состояние у больных с множественными переломами нижней челюсти, в зависимости от метода лечения (хирургический, ортопедический)

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 277

тивное нарастание дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Повреждение тканей приводит к возбуждению симпатического отдела центральной нервной системы, что посредством гипоталамосгипофизарных реак­ций вызывает гуморальный ответ на агрессию с увеличением секреции катехоламинов, в результате чего работа системы кровообращения перестраивается по гипердинамическому типу. Эти данные необходимо учитывать при разработке ле­чебных и профилактических мероприятий, так как вследст­вие увеличения потребностей организма в кислороде у боль­ных с переломами нижней челюсти может развиться деком­пенсация системы внешнего дыхания.