ГЛАВА II

МЕТОДЫ ПОСТОЯННОГО ЗАКРЕПЛЕНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

Современные методы постоянной фиксации отломков челюстей делятся на бескровные и опе­ративные, К бескровным относятся наружные пра-щевидные повязки (см. выше), различного рода назубные аппараты и шины, стержни которых фиксируются к головной шапочке или обручу (рис. 13); назубные металлические и пластмассо­вые шины, изготовленные нелабораторным ме­тодом; назубные или назубно-десневые шины и аппараты, изготовленные в лаборатории, К опе­ративным методам постоянного закрепления от­ломков челюстей можно отнести все виды осте-осинтеэа с помощью спиц, стержней, гвоздей, проволоки, накостных рамок, мини-пластинок или скобок из никелида титана с «памятью» формы, накладок или аппаратов.

Как справедливо подчеркивают Н. М. Горди-юк и соавт. (1990), выбор метода фиксации от­ломков следует базировать на данных клиники, взаиморасположения их в трех проекциях (дан­ные рентгенографии), ультразвуковой и вибра­ционной диагностики. Интерпозиция млгких тка­ней между отломками (выявляемая по умень­шению прохождения УЗ-сигнала более чем на 40%) является показанием к остеосинтезу (кос­тным швом, мини-пластинками из титана и т.д.); если же мягкие ткани не интерпонирова-ны, рекомендуется при достаточном количе­стве устойчивых зубов на обоих (трех) отломках нижней челюсти избегать хирургического вме­шательства, используя одночелюстное назубное шинирование, а в противном случае - прибег­нуть либо к внеротовому накостному внеочаго-вому (репонирующему, фиксирующему) аппа­рату, либо к остеосинтезу обнажаемых концов отломков челюсти с помощью мини-пластинок (рис. 52-55). Внеротовая пакостно-аппаратурная фиксация предпочтительна, т. к. обеспечивает

возможность ранней мобильности нижней челю­сти и нормализации ее кровоснабжения, обес­печивает больным обычный прием пищи.