Анестезия верхней челюсти

В руководствах по стоматологии подробно описана техника анестезии верхней челюсти. Мы остановимся на основных принципах обезболивания верхнечелюстного нерва, при котором используют региональную и инфиль-трационную анестезию.

Относительно простым и безопасным является внеро-товой метод Вайсблата, используемый при стволовой анес­тезии у круглого отверстия. Наружным ориентиром места вкола служит середина пластинки крыловидного отрост­ка, соединяющей основание козелка уха и наружного края глазницы. Используя крыловидный отросток как анатомический ориентир, иглу (длина не менее 6 см) вка­лывают под скуловой дугой перпендикулярно к коже и продвигают, вводя раствор анестетика, тем самым предуп­реждая травму сосудов. На глубине 3,5—4 см игла сопри­касается с наружной пластинкой крыловидного отростка. После этого извлекают иглу приблизительно наполовину и, изменив ее направление вперед под углом 20—30°, продвигают на такое же расстояние. При этом выпускают 5—8 мл 2 % раствора местного анестетика (лидокаин и тримекаин). Анестезирующее действие наступает через

10—12 мин. и распространяется на всю область верхней челюсти соответствующей стороны.

Помимо блокады ствола верхнечелюстного нерва, практическое значение имеет анестезия ветвей этого не­рва: туберальная, палатинальная, резцовая и инфраорби-тальная.

Туберальная анестезия (блокада задних верхних альвеолярных нервов). Показания к проведению: опера­тивное и терапевтическое вмешательство в области верх­них больших коренных зубов, а также соответствующего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти. С этой целью применяют внутри- и внеротовые способы анес­тезии.

При проведении туберальной анестезии внутрирото-вым способом врач располагается справа и сзади от боль­ного. Он шпателем или зеркалом отводит щеку больного в сторону и проводит осмотр места вкола. Иглу вкалывают со стороны преддверия полости рта на уровне переходной складки за crista zigomatica alveolaris. Иглу направляют сзади параллельно альвеолярному краю по плоскости кор­тикальной пластинки кости с продвижением за бугор внутри на 1,0—1,5 см, постоянно выпуская раствор анес-тетика между вторым и третьим молярами (Вайсблат С.Н., 1962, Дубов М.Д., 1969, Егоров П.М., 1985). При внеротовом способе анестезии вкол иглы производят через кожу под углом 45° под нижний край скуловой кости, про­двигая иглу до задней поверхности скулоальвеолярного гребня и направляя ее внутрь и сзади до crista zigomatica alveolaris. Затем иглу продвигают до кортикальной плас­тинки верхней челюсти, куда и вводится анестезирующее средство.

При проведении манипуляций на верхней челюсти, когда затрагивается межальвеолярная перегородка, анес-тетик следует вводить в десневой сосочек между зубами. При обработке кариозной полости у взрослых или удале­нии зубов у детей рекомендуется анестезия области сосо­чков десны.

Клиническая ситуация при проведении туберальной анестезии нередко требует сочетания ее с инфильтраци-онной анестезией. У некоторых больных в силу особен­ностей анатомической структуры кости и ее утолщения

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

инфильтрационная анестезия неэффективна. Многие ав­торы считают, что при правильном проведении тубераль­ной анестезии не требуется дополнительного небного вве­дения препаратов. Клиницистам хорошо известно, что осложнением туберальной анестезии является образова­ние гематомы.

Предупредить постинъекционные гематомы можно, соблюдая следующие правила: точно определить основа­ние отростка скуловой кости; продвинуть палец по небу в направлении бугра верхней челюсти; произвести укол в вестибулярный свод между кончиком пальца и дисталь-ной поверхностью отростка скуловой кости (точка укола располагается, как правило, на уровне дистально-букаль-ного корня второго моляра): иглу продвигать вперед и на­зад выше прикрепления мышцы, поднимающей щеку, на глубину от 5 мм, но не глубже 10мм; пальцем плотно при­жимать эту мышцу и вводить 1,5 мл раствора анестетика. После введения иглы больного просят приоткрыть рот, массируя пальцем место вкола. Анестезия наступает через 5—6 минут.

Инфраорбитальрая (подглазничная) анестезия. Бло­каду передних и средних верхних альвеолярных нервов у подглазничного отверстия проводят внеротовым и внутри-ротовым способом. Внеротовую блокаду нерва осуще­ствляют путем определения подглазничного шва, где на пересечении вертикальной воображаемой линии, прохо­дящей через зрачок на 5—8 мм ниже шва, обычно нахо­дятся подглазничные отверстия. При введении раствора анестетика у подглазничного отверстия наступает обезбо­ливание соответствующей половины верхней губы, боко­вой поверхности носа, верхнего отдела щеки, нижнего века, слизистой оболочки преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров.

При внутриротовой блокаде подглазничного нервного ствола иглу вкалывают по переходной складке на уровне бокового резца и продвигают вверх до соприкосновения с костью. После введения 0,5 мл раствора концом иглы об­наруживают подглазничное отверстие и по направлению входа канала вводят иглу (рис. 10).

Палатинальная анестезия. После инфильтрационной Щечной анестезии нередко отмечается чувствительность