Анестезия. Необходимо выявить клиническую симптоматику нарушений обмена натрия, а также патологичес­кое состояние

Необходимо выявить клиническую симптоматику нарушений обмена натрия, а также патологичес­кое состояние, ставшее их причиной. Нарушения обмена натрия проявляются либо гиповолемией (дефицит натрия), либо гиперволемие"й (избыток натрия). Оба вида нарушений должны быть уст­ранены до операции. При избытке натрия, обычно проявляющемся отеками, проводится тщательное обследование функции сердца, печени и почек.

Гиповолемия потенцирует вазодилатацию и отрицательное инотропное действие ингаляцион­ных анестетиков, барбитуратов, а также препа­ратов, вызывающих высвобождение гистамина (морфин, меперидин, тубокурарин, атракурий). Дозы других препаратов тоже уменьшают вслед-

ствие низкого объема распределения (Vd). Гипово­лемия значительно потенцирует симпатолитичес-кие эффекты спинномозговой и эпидуральной анестезии. Препаратом выбора для индукции анес­тезии при гиповолемии является кетамин, прием­лемой альтернативой — этомидат.

Гиперволемию необходимо устранить с помо­щью диуретиков до начала операции. По возмож­ности нормализуют функцию сердца, почек и пече­ни. Увеличение объема внеклеточной жидкости сопряжено с высоким риском нарушения газообмена вследствие интерстициального или альвеолярного отека легких, а также выраженного плеврального выпота или асцита.