Аппликационная анестезия

Основным видом обезболивания при лечении зубов является местная анестезия, среди методов которой ап­пликационный способ занимает весьма незначительное место. В то же время потребность в поверхностной анесте­зии обусловлена необходимостью проведения у больных значительного количества небольших по объему манипу­ляций, не требующих проводникового обезболивания, об­ширностью зон, нуждающихся в анестезии, а также выра­женностью болевых реакций.

Для поверхностной анестезии в стоматологии исполь­зуют ряд местных анестетиков отечественного и зарубеж­ного производства в различных лекарственных формах:

дикаин (0,25 — 0,5 % растворы), совкаин (0,05—0,2 % растворы), тримекаин (4—10 % растворы), пиромекаин (2 % растворы), лидокаин (2—10 % растворы, мази, аэро­золь), фаликаин (мази, пасты, аэрозоли), тетракаин (мази)

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

и др. В отечественной практике для достижения анестези­рующего эффекта широко используют многочисленные аппликационные средства: фтористые, стронциевые, ас-пириновые и сульфидиновые пасты, мономеры различных обезболивающих жидкостей, прополис, мумие и др. В сто­матологической клинике указанные препараты имеют ог­раниченное применение по ряду причин: из-за токсичнос­ти некоторых анестетиков (дикаин, кокаин), кратковре­менного поверхностно-анестезирующего действия.

Пиромекаин — отечественный местный анестетик, применяемый для поверхностной анестезии: хорошо рас­творим в воде и спирте. Препарат отличается большой стойкостью и не теряет анестезирующей активности при тепловой стерилизации, может храниться в течение трех лет в растворе. Растворы тримекаина вызывают быструю поверхностную анестезию, подобную таковой при исполь­зовании дикаииа. Пиромекаин характеризуется большой терапевтической широтой и менее токсичен по сравнению с дикаином. Хорошая всасываемость пиромекаина через слизистую оболочку обеспечивает быстрый анестезирую­щий эффект, но кратковременность действия препарата позволяет осуществлять лишь непродолжительные вме­шательства.

Между тем в стоматологической практике чаще воз­никает необходимость в длительной анестезии, например при лечении воспалительных заболеваний слизистой обо­лочки полости рта и пародонта, при которых наряду с обезболиванием необходимо добиться противовоспали­тельного эффекта. Для применения в качестве аппликаци­онного многокомпонентного лекарственного средства, на­носимого на слизистую оболочку полости рта, наиболее приемлема мазевая форма.

Существуют три лекарственные формы пиромекаина в виде мазей:

— 5 % пиромекаиновая мазь (анестезирующая): 5 мг пиромекаина, натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы, 9 мг глицерина, до 100 мг цетилпиридиния хлорида, воды дистиллированной;

— 5 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом (анестезирующая и противовоспалительная): пиромека­ина 5 мг, метилурацила 5 мг, натриевой соли карбоксиме-

тилцеллюлозы 3 мг, глицерина 9 мл, цетилпиридиния 0,01 мг, воды дистиллированной до 100 мл;

— 3 % пиромекаиновая мазь с метилурапилом на коллагене («пирометкол»): пиромекаина 3 мг, метилура-пила 5 мг, коллагена 3 мг, цетилпиридиния 0,01 мг, воды дистиллированной до 100 мл.

Клиническое применение. Мази 5 % пиромекаино­вая, 5 % пиромекаиновая с метилурапилом, 3 % пироме­каиновая с метилурапилом на коллагене применяют как аппликационные средства для обезболивания мягких тканей, слизистой оболочки и пародонта, для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта (Мумино-ваГ.Г., 1983г.).

Показания к применению 5 % пиромекаиновой мази:

удаление зубодесневых отложений и различные по объему непродолжительные вмешательства, кюретаж, анестезия места вкола иглы, удаление подвижных зубов, вскрытие периостальных абсцессов, иссечение капюшона при за­трудненном прорезывании зубов, гингивэктомия, пласти­ка уздечки губы, формирование соустья, криодеструкция очага лейкоплакии и гиперкератоза слизистой оболочки полости рта, иссечение эпулиса ретенционных кист, биоп­сия; препарирование твердых тканей зубов под коронки и при примерке коронок. Показания к применению мази 5 % пиромекаиновой с метилурапилом: лечение альвеолита, элементов поражения при остром и хроническом афтоз-ном стоматите, гингивостоматите; остальные показания — такие же, как и к применению 5 % пиромекаиновой мази. Показания к применению пирометкола (3 % пиромекаи­новая мазь с метилурацилом на коллагене): лечение хро­нического рецидивирующего афтозного стоматита, много­форменной экссудативной эритемы, красного плоского лишая, заболеваний парадонта; получение анестезирую­щего эффекта.

Противопоказания: непереносимость местных анес-тетиков и возникновение аллергических реакций на ле­карственные препараты.

Методика применения мазей: в случае применения в качестве анестезирующего средства мази наносят тонким слоем на слизистую оболочку, в лунку зуба на ватном или марлевом тампоне, в зубодесневые карманы на турунде на

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

о_5 мин. однократно или двукратно. Время наивысшей анестезирующей активности — 2—10 мин. после экспози­ции препарата в течение 2 мин. Доза 5 % пиромекаиновой мази 0,1—0,5мл.

Мазь 5 % с метилурацилом наносят таким же спосо­бом на 5—10 мин. после удаления продуктов распада асеп­тическими растворами (фурацилин). Доза 0,1—1 мл на од­ну аппликацию. Продолжительность лечения — 2 недели. Ежедневно делают 2—3 аппликации. При лечении альве­олита в лунку удаленного зуба закладывают 0,1—0,5 мл

мази 2—3 раза.

Мазь 3 % с метилурацилом на коллагене наносят тон­ким слоем на обширные или глубокие очаги поражения слизистой оболочки полости рта на марлевых салфетках, в зубодесневые карманы на ватных турундах на 10—15 мин. после удаления продуктов распада. Продолжительность анестезирующей активности составляет 20—25 мин. Мазь рекомендуется использовать в количестве 0,1—1 мл 2 раза в сутки в течение 10 дней при лечении красного плоского лишая, 7—10 дней при многоформной экссудативной эри­теме, не менее 5 дней при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. При заболеваниях пародонта мазь применяют в количестве 0,02—0,1 мл в виде апплика­ций на десну на 15—25 мин. в течение 5—7 суток (Коно-бевцев О.Ф. и др., 1984 г.).

Перилен ультра — одно из импортных апплика­ционных анестезирующих средств, применяемых для по­верхностного обезболивания. Препарат оказывает однов­ременно анестезирующее и антисептическое действие для анестезии слизистой оболочки полости рта, не токсичен.

Показания: устранение чувствительности и получе­ние антисептического эффекта перед инъекциями. Пери-лен ультра предназначен для поверхностной анестезии при удалении молочных подвижных зубов, применяют также для припасовки коронок и мостовидных протезов, подав­ления рвотного рефлекса при получении слепков, удале­ния зубного камня, вскрытия абсцесса, как дополнитель­ное анестезирующее средство при экстирпации пульпы.

Противопоказания:возможная аллергияна тетрака-ин и бензокаин.

Состав: хлоргидрататетракаина 3,5 г, этилового па-раминобензоата 8 г,мятного масла3 г, наполнителя 100 г.

Способ применения: предварительно высушенную слизистую оболочку смазать скатанным в шарик ватным тампоном, пропитанным периленом ультра.

Пульпанест — анестезирующее средство, предна­значенное для воздействия на пульпу зуба.

Показания: анестезия слизистой оболочки полости рта перед оперативным вмешательством, устранение боли при острых пульпитах, анестезия нервных окончаний пульпы перед ее удалением.

Состав: фенола 33 г, прокаина основного 33 г, менто­ла 25 г, тимола 9 г, наполнителя 100 г.

Способ применения: для проведения аппликационной анестезии скатанный в шарик ватный тампон, пропитан­ный пульпанестом, наложить на слизистую оболочку, с целью устранения боли при пульпите поместить на дно полости. Можно закрыть временной пломбой; осмотреть пациента через 1—2 дня. Анестезия нервных окончаний пульпы: несколько капель пульпанеста ввести в пульпо-вую камеру. Используя эндодонтические инструменты, диффундировать жидкость в каналы, после этого, как только будет достигнут анестезирующий эффект, присту­пить к удалению пульпы с помощью пульпэкстрактора.

Ксилонор — анестезирующий препарат для наруж­ного применения.

Ксилонор состоит из двух компонентов: анестезирую­щего препарата на основе лидокаина и бактерицидного препарата. Кроме быстро наступающего и глубоко анесте­зирующего эффекта, ксилонор оказывает сильное дезин­фицирующее действие, он приятен на вкус, без горечи, не вызывает ощущений ожога или покалывания. Препарат рекомендуется применять для лечения пациентов с аллер­гией к производным параминобензойной кислоты.

Состав: лидокаина 5 г, центримида 0,15 г, эксципиен-та 100 г, наполнитель — желе. Имеются другие лекарствен­ные формы ксилонора, в частности аэрозоль, раствор.

Показания: местная анестезия и дезинфекция сли­зистой оболочки перед инъекцией; поверхностная анесте­зия при удалении молочных зубов; удаление подвижных зубов; припасовка коронок и мостовидных протезов;

устранение рвотного рефлекса при получении слепков;

вскрытие абсцессов; удаление зубного камня. Противопо­казания: возможная аллергия на лидокаин.

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Способ применения: снять колпачок с флакона аэро­зольной упаковки и поставить распылитель на металли­ческий тюбик, сильным нажатием поднять распылитель, затем нажать 2—3 раза вертикально для очистки канюли. При каждом нажатии выходит примерно 8 мг ксилонора (лидокаина). Поместить кончик канюли на расстоянии 2 см от той области, которой необходимо провести анесте­зию, затем нажать на распылитель по оси флакона. Капля выделенной жидкости покрывает поверхность диаметром приблизительно 1 см. Эту операцию можно повторить в 4—5 различных местах слизистой оболочки полости рта в продолжение одного посещения. Ксилонор в растворе и желе: предварительно высушенную слизистую оболочку обрабатывают ватным тампоном, смоченным ксилонором.