Местная анестезия. Местнообезболивающее средство, воздействуя на функциональное состояние нерва, изменяет его возбуди­мость и проводимость

Местнообезболивающее средство, воздействуя на функциональное состояние нерва, изменяет его возбуди­мость и проводимость. При этом в нерве развивается обра­тимый процесс парабиотического торможения, препят­ствующий прохождению по нему импульсов. Обезболива­ющий эффект (рис. 8) можно получить путем торможения периферических звеньев болевых анализаторов либо бло­кады нервных путей между их периферическими и цен­тральными концами, что осуществляют при различных видах местной анестезии — инфильтрационной и провод­никовой (региональной).

Рис 8. Анатомическая классификация местной анестезии 1 — нерв; 2 — нервный блок; 3 — ретонарный блок, 4 — инфильтрационная анестезия; 5 — терминальная анестезия

Региональную анестезию можно провести путем вве­дения анестетика в толщу нервного ствола или окружаю­щую его ткань (периневрально), откуда анестетик прони­кает к нерву, диффундируя через нервную мембрану. Зна­чительно чаще применяют инфильтрапионную анесте­зию, рассчитанную на блокаду концевых веточек нерва вследствие пропитывания их раствором анестетика в зоне его распространения. Региональную анестезию использу­ют для блокады участка, иннервируемого несколькими веточками нерва. Иногда в понятие «региональная анесте­зия» включают спинномозговую, эпидуральную, провод­никовую анестезию. В зависимости от назначения мест­ную анестезию проводят на разных топографических участках челюстно-лицевой области и полости рта. При стоматологических вмешательствах депо анестетика со­здают в области слизистой оболочки полости рта (рис. 9а), периостальной области (рис. 96), внутрикостно (в губча­том веществе альвеолярного отростка, рис. 9в), в интрапа-пиллярной зоне (зубной сосочек, рис. 9г), интрапульпарно (пульпарная область, рис. 9д). Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор, тем быстрее наступает обезболивание опе­рационного поля и тем оно глубже.

Местную анестезию кожи в классическом варианте выполняют с помощью раствора анестетика до образова­ния «лимонной корочки» в области будущего разреза (по Вишневскому). Затем перпендикулярно поверхности ко­жи вводят анестетик в подкожную жировую клетчатку, создавая новокаиновый инфильтрат, после чего разрезают кожу и клетчатку. Далее туго заполняют новокаином под-апоневротическое пространство, устраняя болевую чув­ствительность в данной области. Таким образом, выполня­ют вариант трехслойного введения раствора анестетика. Под термином «проводниковая анестезия» понимают вве­дение обезболивающего вещества в непосредственной бли зости к нервному стволу в зонах его прохождения: от мес­та выхода до периферии (см. рис. 6). В отличие от инфиль-трационной проводниковую анестезию осуществляют бо­лее концентрированными растворами анестетиков, коли­чество которых, при технически правильно выполненном введении, должно быть минимальным.

В зависимости от анатомо-топографических зон, принятых в стоматологии, различают местное обезболи­вание в пределах челюстно-лицевой области, собственно лица и шеи. Лицевой отдел головы сверху граничит с моз­говым, снизу — с шеей. Граница между мозговым и лице­вым отделами головы проходит по верхнеглазничному краю, заднему краю лобного отростка скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода. Лицо и шею разделяет линия, идущая от подбородка вдоль осно­вания до угла нижней челюсти, а затем до наружного слу­хового прохода.

В анатомо-топографическом отношении лицо подразде­ляют на передний и боковой отделы. К переднему отделу относят области подбородка, рта, носа и глазницы. Бо­ковой отдел лица образуют щечная и околоушно-жева-тельная области. К надподъязычной области относятся ткани поднижнечелюстного и подподбородочного треу­гольников, участвующих в формировании дна полости рта. В подподъязычной области различают сонный и лопаточ-нотрахеальный треугольники. Снаружи к ним примыка­ет область расположения грудиноключичнососцевидной мышцы. Одно из важных правил выполнения местной анестезии — четкое представление врача-стоматолога об анатомо-топографических особенностях области, в кото­рую вводят раствор.

Неблагоприятным моментом при проведении мест­ной анестезии, как и при любой операции, является от­рицательный эмоциональный фон у больного. При появ­лении отрицательных эмоций, снижении порога вынос­ливости боли соответственно снижается эффект местной анестезии. Для потенцирования местной анестезии же­лательно проводить премедикацию, особенно у пациен­тов с лабильной психикой. В связи с этим оправдано применение различных схем премедикации, которые должны быть подобраны индивидуально для каждого больного.

Общие правила проведения местной анестезии вклю­чают необходимость правильного выбора анестетика и способа его введения. Инъекционные растворы должны быть стерильными, совместимыми с тканями по темпера­туре и рН, абсолютно прозрачными.

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местную анестезию проводят на различных участках челюстно-лицевой области и полости рта (при вмешатель­стве на зубах, челюстях, мягких тканях). Для осущес­твления анестезии врач зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки отводит верхнюю либо нижнюю губу и об­нажает верхнюю или нижнюю переходную складку сли­зистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 30—45° к поверхности альвеолярного от­ростка. Срез иглы должен быть обращен к костной части альвеолы. При внутрикостной анестезии необходимо предварительно сделать насечку на слизистой оболочке скальпелем в области основания межзубного сосочка, после чего тонким трепаном или бором с помощью борма­шины прокалывают кортикальный слой кости и через об­разовавшийся канал вводят иглу и 1—2 мл анестезирую­щего раствора в губчатую кость (см. рис. 9в).