Токсичность местных анестетиков

Применение местных анестетиков в рекомендован­ных дозах является сравнительно безопасным (за исклю­чением аллергических реакций). Статистика осложнений и побочных явлений при проведении местной анестезии не очень точна и связана скорее в погрешностях выбора пре­парата и их дозировке.

Практика использования местных анестетиков долж­на учитывать индивидуальную максимальную дозу при­меняемых препаратов. Обычно она определяется с соот­ветствии с массой тела пациента. Следует проявлять осто­рожность у пациентов с избыточным весом, у детей, лиц с сопутствующей патологией, пожилого и старческого воз­раста, беременных. Сведения о токсичности и анестезиру­ющей активности анестетиков по отношению к новокаину приведены в таблице 3.

Стоматолог должен всегда стремиться к достижению эффекта обезболивания, используя минимальное количес­тво анестетика.

Ассоциация стоматологов Германии, в этой связи, ре­комендует использовать дозу, не превышающую 50% от максимального значения токсической дозы. Сведения о максимальной токсической дозе приведены в таблице 4.

2*

Таблица 3

Таблица 4.

Эти значения не являются абсолютными и основаны на экстраполяции данных экспериментов на животных и статистическом анализе исследований, выполненных на относительно небольшом количестве испытуемых. Тем не менее из-за различий в состоянии здоровья пациентов, всасывания, распределения и выделения препарата токси­ческие реакции могут возникать и при использовании «безопасных» доз.

В тех случаях, когда объем проводимого стоматологи­ческого вмешательства требует применения местных анес-

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

тетиков в дозировке, превышающей 50 % значения мак­симальной дозы, необходимо обеспечить возможность оказания пациенту анестезиологического пособия, вклю­чающего свободный доступ для внутривенных инъекций, ингаляцию кислорода, вспомогательную или искусствен­ную вентиляцию легких и т. д.

Перед применением местной анестезии необходимо собрать следующие анамнестические данные:

— применялась ли ранее местная анестезия;

— имелись ли осложнения местной анестезии;

— имелисьли аллергические реакции на местныеанестетики(И. А. Шугайлов с соавт., 1997 г.)

Вазоконстрикторы. Их добавляют к раствору местного анестетика с целью уменьшить скорость всасы­вания препарата и тем самым увеличить продолжитель­ность его действия и уменьшить токсичность. По этой же причине увеличивается период скрытого действия анесте­тика. Сосудосуживающие средства относятся к группе симпатомиметических аминов, и их воздействие на соот­ветствующие органы равнозначно тому, которое они ока­зывают на адренергические постганглионарные волокна.

В нашей стране в качестве вазоконстриктора, добав­ляемого к местному анестетику, применяют адреналин и норадреналин. За рубежом широко распространен фелип-рессин (аналог гормона задней доли гипофиза). Вазокон­стрикторы дают сосудосуживающий эффект, уменьшают токсичность местных анестетиков за счет замедления вса­сывания, обеспечивают пролонгирование действия анесте­тика и снижение количества вводимого препарата. В свя­зи с этим повышается эффективность анестезии.

Таким образом, вазоконстрикторы не только способ­ствуют увеличению продолжительности анестезии, но и позволяют снизить скорость поступления местного анесте­тика в кровоток и соответственно уменьшить возможность развития общей токсической реакции. Вместе с тем, сами вазоконстрикторы могут послужить причиной развития токсической реакции, характерными признаками кото­рой являются тахикардия, гипертензия, тремор, головная боль, чувство беспокойства.

При отравлении наблюдаетсясвоеобразный психи­ческий статус:беспокойство, повышенная речевая актив-

ность, чувство страха, которые по существу являются следствием токсического воздействия как местного анес-тетика и вазоконстриктора на корковые образования цен­тральной нервной системы. В свою очередь вазоконстрик-тор вызывает стимуляцию В-рецепторов с последующим увеличением сердечного выброса, уменьшением перифе­рического сопротивления и развитием компенсаторной тахикардии. Подобный эффект адреналина наряду с гемо-динамическими изменениями и частичной блокадой В-ад-ренергических рецепторов способствует увеличению вы­хода медиаторов аллергии, в том числе и гистамина (CovinoB.G., 1981).

Неблагоприятные реакции, возникающие в ответ на введение сосудосуживающих средств, в стоматологичес­кой практике чаще всего связаны с техническими погреш­ностями, превышением концентрации вводимого раство­ра, повторным введением вазоконстриктора с местным анестетиком в сосудистое русло. В связи с этим основной профилактической мерой является применение стандарт­ных ампулированньгх растворов, в которых концентрация сосудосуживающих средств находится в строгом соответ­ствии со стандартом.