Внутрипериодонтальная анестезия

Введение анестетика в периодонтальную щель — от­носительно новое направление местной анестезии. Быст­рая анестезия зуба наступает при интралигаментарной (внутрипериодонтальной и внутрисвязочной) инъекции местного анестетика непосредственно в связку зуба. Отли­чие такой анестезии от других видов обезболивания за­ключается в том, что на поршень шприца необходимо ока­зывать большее давление, чем при обычной анестезии. Это обусловило разработку и создание шприца нового поколе­ния. Существует несколько разновидностей таких шпри­цев, которые могут создавать повышенное давление при введении раствора. Общим для них является, как прави­ло, металлическая или тефлоновая муфта, в которую вкладывается стеклянная ампула с латексными пробками с обеих сторон цилиндра (карпуля). Муфта предохраняет ам-

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Рис 16 Внутрипериодонтальная анестезия 1 — эмаль, 2 — дентин, 3 — пульпа, 4 — цемент, 5 — периодонт, 6 — альвеолярная кость, 7 — верхушка зуба, 8 — борозда десны.

пулу (рис. 16) от разрыва при нагнетании в ней высокого давления (Walton R.E., Abbot B.J., 1981; Evers H., 1981).

При внутрисвязочной анестезии шприц направляют вдоль центральной оси зуба. В положении иглы под углом 30° по отношению к центральной оси зуба. Раствор вводят в десневой карман на глубину примерно 2 мм до контакта с дном канала. Конический срез иглы должен быть обра­щен в обратную сторону по отношению к зубу. В настоя­щее время положение поворота кончика иглы не считается принципиально однозначным. Наблюдения свидетель­ствуют об эффективности обратного расположения среза кончика иглы при проведении анестезии. При правиль­ном проведении инъекции ощущается сопротивление при движении поршня в течение 20 сек. Для предупреждения изгиба иглы ее необходимо придерживать пальцем на пу­ти введения в периодонтальную связку. Для этих целей рекомендуются иглы размером 30 Г.

Показания к проведению внутрисвязочной анесте­зии: обезболивание отдельных зубов верхней и нижней че­люсти, препаровка зубов под коронки, эндодонтическая обработка зубов, лечение и удаление зубов у детей.

Внутрисвязочную анестезию рекомендуется приме­нять у пациентов, страдающих нарушениями кровообра­щения, так как анестетик, применяемый в этом случае в минимальных дозах не влияет на сердечно-сосудистую систему.

Основным достоинством данного вида анестезии яв­ляется то, что для получения практически мгновенного и надежного обезболивания необходимо небольшое коли­чество раствора. Анестезия по этой методике эффективна у 85—100 % больных.

Выявлена следующая зависимость: чем длиннее ко­рень зуба, тем меньше шансов получить необходимый эф­фект. Успех обезболивания не зависит от возраста пациен­та, лишь для молочных зубов требуется меньшее давление в шприце.

В зарубежной литературе приводятся данные о гисто­логическом состоянии окружающих тканей после введе­ния анестетика под давлением в периодонтальную щель. Так, некоторые исследователи полагают, что, несмотря на высокое давление, опасения, что можно нанести травму иглой и протолкнуть зубной налет в периодонтальную щель, преувеличены, а возможные нарушения при этом носят транзиторный характер. На основании проведенного анализа осложнений, возникающих при проведении внут-рипериодонтальной инъекции (боли, чувство выросшего зу­ба), рекомендуется вводить минимальное количество анес­тетика — не более 0,4 мл. Если этот предел достигнут, а обез­боливание не достигнуто, то необходимо использовать тра­диционную методику анестезии. Перед проведением внут­рисвязочной анестезии необходимо провести антисепти­ческую обработку десны и десневого кармана.

Анестезия наступает через 30 сек., ее продолжитель­ность 45—50 мин. Иглы, применяемые для внутрисвязоч­ной анестезии, должны иметь следующие параметры: дли­на 12 или 16 мм, диаметр 0,3 мм. Созданы специально шлифованные иглы для интрасептальной анестезии: их длина 8мм, диаметр 0,3 мм.

МЕСТНАЯ ИРЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Инструменты дляобезболивания

Для проведения инъекционной анестезии в стомато­логической практике в нашей стране используют шприцы типа «Рекорд», вмещающие 2 или 5 мл раствора, с набо­ром игл диаметром 0,5—0,7 мм и длиной от 25 до 85 мм. Широко применяют одноразовые шприцы. Наиболее удоб­ны для проведения местной анестезии специальные мно­горазовые шприцы с инъекционными иглами для однора­зового использования и стандартные цилиндрические ам­пулы с анестетиком.

Эффективный инструментарий и надежные ампулы решают многие вопросы обезболивания и способствуют широкому распространению безболезненного лечения зу­бов. Указанный инструментарий прост в работе, анестезия может быть выполнена в течение нескольких секунд в лю­бых условиях, в том числе и экстренных, не требует стери­лизации, исключает погрешности в хранении анестетика. За рубежом широко применяют карпулю, емкость кото­рой составляет 1,8 мл раствора анестетика, т.е. доза препа­рата, вполне достаточная для проведения анестезии. Спе­циальный инъектор с карпулей «цито-джек» позволяет многоразово, в условиях полной стерильности, проводить местную анестезию в любых ситуациях.

Еще одной разновидностью инструментария для мес­тной анестезии является стоматологический безыгольный инъектор БИ-8 (Азрельян Б.А., 1980). При работе с инъек-тором используют стандартные наконечники с диаметром сопла 0,15 мм и плоской прижимной площадкой, «тера­певтический» наконечник с диаметром сопла 0,2 мм для введения анестетика в кариозную полость. Несмотря на то, что безыгольный инъектор был введен в клиническую практику более 40 лет назад, его широкое применение на­чалось гораздо позже. В мире существует множество раз­новидностей таких шприцев. Успех анестезии будет пол­ным, если придерживаться следующих правил: курок сле­дует нажимать плавно, пациент должен быть предупреж­ден о щелчке при проведении инъекции, слизистая обо­лочка полости рта предварительно высушивается, насадка с выпускным отверстием должна находиться под прямым углом к слизистой оболочке.

Из осложнений этого вида анестезии следует отме­тить постинъекционное кровотечение и образование ге­матомы.

С помощью этого «шприца без иглы» возможна безбо­лезненная инъекция при удалении зубов верхней челюсти и однокорневых зубов нижней челюсти, обезболивание места вкола при мандибулярной анестезии, проведение операций на альвеолярном отростке челюсти: цистото-мии, цистэктомии, резекции верхушки корня зуба, уда­ления доброкачественных новообразований, лечение альвеолитов.

В терапевтической стоматологии инжектор позволя­ет проводить безболезненные вмешательства по поводу кариеса зубов и его осложнений, заболеваний пародонта. Целесообразность использования инжектора при наличии воспалительного процесса в полости рта сомнительна, в данном случае показана проводниковая анестезия тради­ционным методом.

В ортопедической стоматологии инжектор БИ-8 при­меняют при препарировании твердых тканей зубов верх­ней и нижней челюсти и однокорневых зубов нижней че­люсти для несъемного протезирования. Безболезненное использование инжектора позволяет применять его в детской стоматологической практике при удалении мо­лочных, постоянных и ретинированных зубов верхней челюсти и однокорневых зубов нижней челюсти, лечение кариеса, а также удаление зубов, стоящих вне дуги, при подготовке к ортодонтическому лечению.

Стоматологические инъекционные иглы должны со­ответствовать стандартам, позволяющим вводить их без болевых ощущений, не сгибаться и не ломаться. Для обоз­начения диаметра инъекционных игл используют число Ганге (Г). Чем больше это число, тем меньше диаметр кон­чика иглы. Наиболее часто в стоматологии используют иг­лы размером 27 Г, хотя имеются иглы размером 30 Г. Опубликовано большое количество работ, посвященных эффективности использования игл различного диаметра, и как следствие этого — различного рода мнения. Сообща­ется, что проведение анестезии иглами диаметром до 23 Г практически позволяет безболезненно провести инъек­цию, они не сгибаются в точке вкола. Определенное значе-

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ние имеет длина инъекционной иглы. Длинные иглы реко­мендуются для проведения анестезии на нижней челюсти, поскольку при случайной поломке иглы врачу легче вы­вести ее из полости рта больного. В то же время при ис­пользовании длинных игл увеличивается риск травмиро-вания крупных сосудов и образования гематомы.

Преимуществом коротких игл является возможность для врача оценивать глубину кола. Оптимальными по дли­не являются иглы не более 19 мм. Укороченная игла (9— 11 мм) удобна для использования в детской практике.