Осложнения местной анестезии
Местные анестетики занимают одно из первых мест (после антибиотиков и производных пиразолона) по частоте развития лекарственного анафилактического шока, при этом наиболее выраженными анафилактогенными свойствами обладают эфирные местные анестетики (Лопа-тин А.С., 1983), а также комбинации антибиотиков с новокаином (Грипук С.Ф., Брусова Л.А., 1972). Шок имеет в этих случаях развернутую клиническую картину с тяжелым течением (Moore D.C., 1981). Препараты амидной группы (тримекаин, лидокаин) редко приводят к развитию лекарственного анафилактического шока. В литературе имеются лишь единичные описания подобного осложнения при применении указанных анестетиков. В связи с этим рекомендуется использовать местные анестетики амидной группы при выполнении неотложных стоматологических вмешательств у больных с непереносимостью, например, новокаина, поскольку в этом случае меньше вероятность развития такого осложнения, как анафилактический шок (Конобевцев О.Ф., 1985). Одним из методов выбора при непереносимости местных анестетиков является наркоз.
Известно, что частота осложнений зависит от метода местной анестезии, используемого анестетика, его количества, общего состояния больного и возрастных изменений.
Негативные реакциипри анестезии условно можноразделить наосложнения, связанные с нарушениями техники проведенияанестезии, передозировкой анестетикаповышенной чувствительностьюк нему. В целом все ос-
Глава 1 |
ложнения при анестезии подразделяются на две основные группы:
— неспецифические осложнения, к которым относятся общие и местные реакции организма на введение препарата;
— специфические осложнения, проявляющиеся в месте анестезии и связанные с определенным видом обезболивания.
Примерами неспецифических осложнений могут служить реакции, возникающие при передозировке местного анестетика и повышенная чувствительность к нему, изменения тканей в месте введения, повреждение сосудов, нервных стволов, инфицирование. К специфическим осложнениям относятся реакции, обусловленные нарушением техники проведения анестезии и попаданием препарата в соседние ткани и органы.
При выборе анестетика и способа анестезии предлагаются различные варианты аллергологических проб для выявления чувствительности к препарату и профилактики лекарственного анафилактического шока. Диагностические пробы могут быть осуществлены в стоматологической поликлинике или стационаре при строгом соблюдении правил их выполнения, включая проведение противо-шоковых мероприятий. Больным с отягощенным аллерго-логическим и фармакологическим анамнезом назначать местные анестетики, особенно препараты эфирной группы, следует по строгим показаниям и в случае крайней необходимости. Таких больных желательно направить на консультацию к специалисту-аллергологу или провести вмешательство под общим обезболиванием с соответствующей подготовкой, исключив возможность присутствия аллергенов в лекарственных средствах.
Клинические проявления реакций на местные анестетики обусловлены их воздействием на центральную нервную систему, систему кровообращения и другие органы. Влияние местного анестетика на центральную нервную систему проявляется беспокойством, тремором, головной болью, «мельканием в глазах», тошнотой, рвотой, подергиванием отдельных групп мышц, судорогами.
Психическое напряжение у пациента может привести к психовегетативным осложнениям, выражающимся в та-
МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
хикардии, гипертензии, гипергликемии, астматическом приступе, стенокардии, обмороке, патологических неврологических состояниях, коллапсе, психогенном шоке, которые отмечаются преимущественно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Частота этих осложнений составляет до 16 % (Бажанов Н.Н., 1986). Травматичная препаровка зубов, ампутация или экстирпация пульпы приводят к выраженной стимуляции тройничного нерва через афферентные пути и ганглии нерва. Вследствие этого возникает тройнично-вагальный рефлекс с характерной симптоматикой. Серьезными осложнениями, нередко угрожающими жизни пациента, являются анафилактический шок, синдром Лайелла, выраженный отек подсвя-зочного пространства, крапивница, обморочное состояние и другие.
Лечение токсических реакций, вызванных местноа-нестезирующими веществами, проводят в зависимости от их клинических проявлений, а при остановке сердца и нарушении дыхания осуществляют легочно-сердечную реанимацию.
Глава 2
Дата добавления: 2015-07-24; просмотров: 881;