VI. Осложнения

1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. д.

2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.

Классификация Г. Б. Федосеева является одной из наиболее полных в настоящее время. Выделение предастмы имеет большое практическое значение. При оценке этого состояния следует принимать во внимание не только фоновые заболевания, способные трансформироваться в бронхиальную астму, но и повышенную реактивность бронхов, которую нужно считать обязательным признаком.

Бронхиальная астма – это инфекционно-аллергическое заболевание, основными признаками которого являются приступы или периодические состояния экспираторного удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов.

В течении бронхиальной астмы выделяют обострение, затихающее обострение, ремиссию.

Основная причина экзогенной бронхиальной астмы - аллергены. Экзогенная бронхиальная астма возникает, как правило, у лиц младше 20 лет. При этой форме заболевания кожные и провокационные пробы с аллергенами обычно положительны.

Эндогенная бронхиальная астма обусловлена не аллергенами, а инфекцией , физическим или эмоциональным перенапряжением , резкой сменой температуры , влажности воздуха и т. д.

Смешанная форма заболевания сочетает в себе признаки экзо- и эндогенной бронхиальной астмы, чаще встречается у детей.

Атопическая форма БА Инф.аллергич. форма

Приступу удушья предшествует аура.

Астматический статус –опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного пациента бронхолитиками.

Причины развития астмати­ческого статуса многообразны, но основными из них являются:

- передозировка симпатомиметиков (бесконтрольный их прием более 6 раз в сутки);

- внезапное прекращение приема глюкокортикоидов;

- контакт с аллергеном (особенно с большой его концентрацией);

- обострение воспалительного процесса (особенно бронхолегочного);

- нервно-психическое или физическое перенапряжение;

- климато-погодные факторы (изменение барометрического дав­ления, сырая, влажная и холодная погода, большая концентрация пыли и др.);

- неправильное проведение специфической гипосенсибилизации и др.

Иногда причину развития астматического статуса не удается ус­тановить.

Возможны 3 варианта начала астматического статуса:

- быстрое развитие комы (наблюдается иногда после отмены глюкокортикоидов);

- переход в астматический статус затянувшегося приступа астмы;

-медленное развитие прогрессирующего удушья, чаще всего у пациентов с инфекционно-зависимой БА.

По тяжести состояния пациентов и степени нарушения газообмена выделяют 3 стадии астматического статуса:

Первая стадия – появление устойчивой экспираторной одышки, на фоне которой часто возникают приступы удушья, заставляющие пациентов прибегать к повторным ингаляциям адреномиметиков, но последние лишь кратковременно облегчают удушье, не устраняя полностью экспираторную одышку, а через несколько часов утрачивается и это их действие. Больные возбуждены, определяется тахикардия, бледность, повышение систолического АД, иногда экстрасистолия, расширение зрачков.

Вторая стадия – отличается тяжелой степенью экспираторного удушья, утомлением дыхательных мышц с постепенным уменьшением МОД, нарастающей гипоксемией. Больной – в вынужденном положении: полулежит или сидит, опираясь на край кровати. Возбуждение начинает сменяться апатией. Кожа лица и туловища – цианотичны. Дыхание учащенное, но менее глубокое, чем в первой стадии.

Третья стадия – это формирование гипоксемической комы. Выраженный диффузный цианоз, быстрая или медленная потеря сознания с угасанием всех рефлексов, синдром «немого легкого», аритмия сердца, частый и малый пульс, гипотония, коллапс. Летальный исход наступает вследствие паралича дыхаельного центра.