D. Лечение

1.Обследование и тактика ведения должны быть как у любого критически больного пациента.

a. Не забывайте, что животные с сильной гипотермией могут казаться мертвыми, не являясь таковыми. При сильной гипотермии пульс может не прощупываться, а сердцебиение не прослушивается. Следует получить ЭКГ, чтобы оценить электрическую активность сердца. Говорится, что «ты не мертв до тех пор, пока ты теплый и мертвый».

b. С животными с гипотермией следует обращаться осторожно, так как даже незначительное механическое раздражение сердца может приводить к развитию фибрилляции желудочков.

c. Ингаляция кислорода может уменьшать риск фибрилляции желудочков.

d. Если при поступлении отмечается фибрилляция желудочков, следует проводить электроимпульсную терапию (см. СЛР). Повторяют до 3 раз, если фибрилляция желудочков не купируется.

1) Холодное сердце относительно рефрактерно к дефибрилляции. Поэтому стараются согреть пациента до 82 – 86 ⁰F (27,8-30 0С) и повторяют дефибрилляцию.

2) Наиболее эффективным способом быстрого согревания сердца может быть проведение открытого массажа сердца и вливание теплого солевого раствора в грудную полость. До проведения дефибрилляции проводят отсос физиологического раствора.

e.Гипотермическое сердце может не отвечать на вазоактивные препараты до тех пор, пока температура тела не достигнет приблизительно 86 – 89 ⁰F (30-31,7 ⁰С).

Повторные дозы при очень низких температурах, так как нет ответа, могут стать токсичными после согревания организма.

f. Брадикария при гипотермии не отвечает на атропин. Брадикардия исчезает при согревании.

g. После купированимя опасных для жизни проблем, оценивают пациента на наличие предрасполагающей причины гипотермии и назначают лечение, необходимое для немедленной стабилизации.

h. У пациентов с гипотермией может отмечаться дефицит жидкости вторичный диурезу, вызванному холодом. Поэтому внутривенно вводят теплые (приблизительно 120 ⁰F, 48,9 ⁰С, если используют стандартную систему для внутривенного вливания), сбалансированные электролитные растворы для поддержания жидкости.

1) Некоторые клиницисты утверждают, что вводить раствор Рингера лактата не следует из-за сниженного метаболизма лактата гипотермической печенью.

2) Необходимо внимательно следить за скоростью введения растворов из-за сниженной функции сердца и сильной вазоконстрикции периферических сосудов.

3) Для отслеживания жидкостной терапии проводят измерение кровяного давления и центрального венозного давления (ЦВД) (с осторожностью устанавливают центральную линию из-за возможной коагулопатии, вызванной гипотермией).

i. Диагностика: проводят общий и биохимический анализ крови, исследование системы свертывания и анализ мочи у пациентов умеренной – сильной гипотермией.

j. После начала жидкостной терапии и применения мер по стабилизации критических пациентов, начинают согревание пациента.

2. Согревание

a. Метод и техника базируются на тяжести, продолжительности и предрасполагающих причин.

b. Существует три метода согревания.

1) Пассивное внешнее согревание: животное укрывают одеялами, чтобы предотвратить потери тепла и позволить самому организму продуцировать тепло.

a) В целом полезен у пациентов с незначительной гипотермией, который в остальном здоров.

b) Не требует специального оборудования.

c) Сохраняет периферическую вазоконстрикцию и позволяет более равномерно согреваться всему организму, предотвращая последующее падение температуры (см. 3d).

2) Активное внешнее согревание: животное укутывают и прикладывают внешние источники тепла.

a) Активное внешнее согревание можно обеспечить путем прикладывания теплых бутылок или мешков, теплых одеял или теплого инкубатора. Традиционные электрогрелки использовать нельзя из-за возможного местного повреждающего действия высокой температуры, приводящего к возникновению ожогов.

b) Наиболее эффективный способ – использование воздушных согревающих одеял (Bair Hugger, Augustine Medical Inc., Eden Prairie, MN).

c) Этот метод, как правило, используют для согревания животных с умеренной – сильной гипотермией, истощенных животных с незначительной гипотермией и у животных, которые не ответили на пассивное согревание.

d) Животное накрывают с головой, чтобы вдыхание теплого воздуха способствовало согреванию.

e) Тепло прикладывают к туловищу, не конечностям, что сведет к минимуму падение температуры (см. 3d ниже).

f) При отсутствии коммерческих согревающих средств, можно использовать фен для волос, чтобы поддувать теплый воздух под одеяло, накрывающее пациента.

3) Активное внутреннее согревание:

a)Используется у животных с температурой < 86 ⁰F (30 ⁰С), у животных с остановкой сердца следствие гипотермии или животных, которые не отвечают на другие методы согревания.

b)Минимизирует последующее падение температуры (см. 3d ниже) и может повышать температуру тела быстрее, чем другие методы.

c)Методы

i) Перитонеальный диализ теплым 0,9 % раствором натрия хлорида или перитонеальной диализной жидкостью в дозе приблизительно 10- 20 мл/кг 109 ⁰F (42,8 ⁰С). Смену жидкости следует проводить каждые 30 минут (см. технику проведения перитонеального диализа).

ii) Теплый лаваж плеврального пространства также может быть эффективным. При лаваже любой полости должна быть налажена адекватная вентиляция, когда вводится лаважная жидкость.

iii) Лаваж желудка или толстой кишки 109 ⁰F (42,8 ⁰С) 0,9 % раствором натрия хлорида можно использовать, но он увеличивает риск развития рвоты и возможной аспирации и должен использоваться в последнюю очередь.

iv) Повышение температуры вдыхаемого воздуха, если животное на аппарате искусственной вентиляции, или накрывание животного с головой и подача теплого воздуха из Bair Hugger, вдуваемого в области головы животного.

d) Падение температуры – согревание внешних частей тела может снижать периферическую вазоконстрикцию, позволяя более холодной крови циркулировать внутри организма , таким образом, снижая его температуру.

3. Контроль боли

a. У людей с температурой < 93 ⁰F (33,9 ⁰С) во время согревания отмечена сильная боль; которая также наблюдается у животных.

b. После того как температура достигает 98 ⁰F (36,7 ⁰С), рекомендовано введение наркотических средств для купирования боли.

4. После начальной стабилизации и согревания следят как за любым критическим пациентом.

5. Оценивают пациента на наличие обморожений и соответственно лечат (стр. 406).

111. Обморожение

A. Действительное замерзание тканей.

B. Поверхностные обморожения затрагивают кожу и подкожные ткани. Никаких глубоких повреждений не возникает и возможно полное выздоровление.

C. Глубокие обморожения характеризуются гибелью кожи, подкожных тканей и мышц. В тяжелых случаях могут поражаться глубокие сухожилия и кости. При стойких повреждениях может наблюдаться отторжение тканей.