B. Патофизиология

1.Большую часть возникающих патофизиологических изменений можно объяснить воздействием гипотермии на работу натрий/калиевой помпы (замедляет) и замедлением проведения электрического импульса и химического проведения. Кроме того, активность большинства ферментативных систем при гипотермии снижается.

2.По мере падения температуры ниже нормальной организм компенсирует путем повышения термогенеза за счет дрожания и гиперметаболизма. Дрожь может отсутствовать, когда температура <95 ⁰F (35 ⁰С). Животное также будет сворачиваться клубком, чтобы уменьшить поверхность тела.

3.После того как термогенез и гиперметаболизм не могут компенсировать потери тепла, развивается прогрессирующая гипотермия.

4.При температуре приблизительно 95 ⁰F (35 ⁰С), возникает периферическая вазоконстрикция, приводящая к шунтированию крови из периферии внутрь организма. Может развиваться холодовой диурез, ведущий к потере жидкости и электролитов.

a. Вызванная холодом ферментативная дисфункция канальцев почек может приводить к глюкозурии, несмотря на нормальное содержание глюкозы или гипогликемию.

b. Потери жидкости могут приводить к снижению перфузии и активации ренин-ангиотензиновой системы, что в свою очередь ведет к еще большей периферической вазоконстрикции.

c. Может возникать сильное уменьшение почечной перфузии, ведущее к острому некрозу канальцев, вызванного ишемией.

d. Прогрессирующая гиповолемия, вазоконстрикция периферических сосудов, сдвиг влево кривой сатурации кислорода-гемоглобин, вызванное холодом (сниженное высвобождение кислорода в тканях) и вызванное холодом снижение функции печени – все эти нарушения ответственны за развитие лактатного ацидоза.

5. Изменения сердца

a. Вначале возникает тахикардия, но по мере прогрессирования гипотермии, развивается брадикардия и уменьшение функции сердца.

b. Изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).

1) Незначительная гипотермия: интервалы P-R, Q-T и QRS могут быть удлинены и могут быть отмечены эктопические предсердные сокращения и изменение полярности зубца Т.

2) Умеренная гипотермия: J волны (положительное отклонение ЭКГ, после зубца S) возникает у людей, но редко отмечается у собак.

3) По мере прогрессирования гипотермии, у людей с температурой < 82 ⁰F часто отмечаются желудочковые эктопические сокращения и фибрилляция желудочков. Проявляют большую осторожность при работе с животным или при установке центрального катетера, так как даже незначительное механическое раздражение сердца может приводить к фибрилляции желудочков.

6. Дыхательная система

a. Вначале стимулируется гипотермией.

b. По мере снижения метаболизма, продуцируется меньше СО₂ ,и поэтому снижается минутная вентиляция.

c. По мере прогрессирования гипотермии снижается моторика реснитчатого эпителия, сопровождающаяся выделением вязкого секрета (бронхореей).

7. Центральная нервная система

a. Неврологическая дисфункция может проявляться как незначительное угнетение - кома.

b. Потребление кислорода головным мозгом снижается при гипотермии и при 73 ⁰F (22,8 ⁰С) может составлять 16 % от нормального. Эта пониженная потребность в кислороде может иметь защитное действие, так как при прогрессировании гипотермии мозговое кровообращение уменьшается.

8. Желудочно-кишечный тракт: по мере развития гиповолемиии, вазоконстрикция висцеральных органов приводит к уменьшению кровообращения в ЖКТ.

a.В ЖКТ могут возникать многочисленные эрозии слизистой оболочки.

b.Может возникать панкреатит, вызванный ишемией.

c. Функция печени может снижаться.

9. Клинико-патологические изменения

a. По мере прогрессирования гипотермии может развиваться гиперкалиемия, вероятно, вследствие дисфункции натрий/калий АТФазной помпы клеточной мембраны.

b. Лактатный ацидоз вследствие сниженной доставки кислорода в ткани.

c. Лейкопения, тромбоцитопения вторичные секвестрации в периваскулярной ткани и селезенке.

d. Могут возникать как гипокоагуляция, так и ДВС-синдром.

1) Гипокоагуляция может возникать in vivo вследствие гипотермического воздействия на ферменты свертывающей системы.

2) Результаты in vitro коагуляционных тестов будут нормальными, так как эти тесты проводятся в условиях, соответствующих нормальной температуре тела.

e. При острой гипотермии может развиться гипергликемия из-за сниженного выделения инсулина и повышенной резистентности периферических рецепторов к инсулину. Гипергликемия может быть вторичной панкреатиту, вызванному гипотермией.