Неотложные состояния котят и щенков 7 страница

E. Кокаин

1. Редкая интоксикация в ветеринарной медицине, вероятно из-за того, что имеется ограниченный доступ и отказ владельцев допускать эту возможность.

2. Имеются сообщения о собаках, которым насильно скармливали шарики, наполненные кокаином, для контрабандного провоза. Их необходимо удалять оперативным путем, если возникает обструкция.

3. Кокаин быстро всасывается через слизистые оболочки.

4. Механизм действия: стимуляция ЦНС за счет возбуждения симпатической нервной системы, также приводящего к вазоконстрикции, тахикардии, аритмиям сердца, гипертензии, расширению зрачков и возникновению припадков.

5. Клинические признаки: изменения ЦНС варьируют от угнетения, ступора/комы до гиперактивности или припадков. Отмечают также одышку, рвоту, гиперсаливацию, тахикардию, аритмию, гипертермию и отек легких.

6. Лечение

a. Основное лечение как при любом пероральном отравлении (см. стр. 384-387).

b. Припадки контролируют внутривенным введением мидозолама (0,5-1 мг/кг), фенобарбитала (2-4 мг/кг) или пентобарбитала (2-30 мг/кг медленно внутривенно до появления эффекта).

c. Пропранолол помогает контролировать аритмии сердца (0,04-0,06 мг/кг медленно внутривенно).

d. Контролируют гипертермию и гипогликемию, если они имеются.

e. Применяют основные принципы неотложного и критического лечения, как у всех критически больных пациентов.

f. Прогноз от хорошего до острожного.

F. Клизма гипертоническим раствором натрия фосфата.

1. Отравление наиболее часто отмечается у кошек.

2. Механизм действия – высокое содержание натрия и фосфата приводит к гипернатриемии, гиперосмоляльности, гиперфосфатемии и гипокальциемии. Быстрые электролитные изменения приводят к обезвоживанию и дисфункции ЦНС, а также тетании из-за гипокальциемии.

3. Клинические признаки

a. Угнетение, атаксия, рвота, диарея (иногда кровянистая), ступор/кома, миоз, тетания.

b. Признаки возникают в течение 30-60 минут после клизмы.

4. Лечение

a. Преимущественно поддерживающее, включающее введение жидкостей с низким содержанием натрия. Содержание натрия может быстро снижаться в этой ситуации, потому что повышение быстрое и непродолжительное. Форсированный диурез также будет понижать содержание фосфора. Если лечение задерживается на несколько часов, следует вводить изотонические жидкости, чтобы более медленно снижать уровень натрия и избежать отека головного мозга.

b. Сильную гипокальциемию можно лечить путем введения 10 % раствора кальция глюконата (50-100 мг/кг медленно внутривенно).

G. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

1. Примерами служат аспирин, индометацин, ибупрофен, напроксен, флунексина меглумин, фенилбутазон, пироксикам и карпрофен.

a. Карпрофен ассоциирован с идиосинкразическим токсическим поражением печени, преимущественно у лабродоров ретриверов. Печеночная недостаточность возникает через 5-30 дней после начала лечения и в 50 % случаев летальна.

b. Ибупрофен и индометацин очень токсины и их не назначают мелким домашним животным.

2. Механизм действия

a. Преимущественно обусловлен угнетением продукции простогландинов.

b. Угнетение продукции простогланиднов может вызывать раздражение и изъявление желудка.

c. У пациентов с гипотензией может возникать снижение перфузии в почках вследствие угнетения продукции расширяющих сосуды простогландинов.

d. Может возникать дисфункция тромбоцитов.

e. При отравлении некоторыми НПВС была отмечена дискразия крови и поражение печени.

f. Наиболее часто сталкиваются с изъязвлением желудка.

3. Клинические признаки

a. Анорексия, рвота (иногда кровянистая) и абдоминальная боль.

b. Гиповолемия вследствие обезвоживания, потери крови или перитонит при перфорации ЖКТ.

c. Наиболее тяжелые ЖКТ признаки и изъязвления часто возникают у животных, которым назначали комбинацию НПВ и кортикостероидов.

d. У животных наблюдается индивидуальная чувствительность к НПВС.

4. Лечение

a. Основные принципы лечения как при всех пероральных отравлениях (см. 384-387).

b. Клизма и промывание могут быть эффективными через несколько часов после поступления в организм массивной дозы аспирина, из-за образования конгломератов.

c. При остром сильном желудочном кровотечении, промывание желудка с ледяной водой помогает уменьшить кровопотери.

d. При отравлении некоторыми НПВС, которые проходят энтерогепатическую циркуляцию, может потребоваться вводить каждые 4-6 часов активированный уголь со слабительными.

e. Если подозревается или диагностирована почечная недостаточность, можно назначить допамин (2-3 мкг/кг/мин ИПС) в комбинации с внутривенным болюсом фуросемида (1 мг/кг), затем ИПС 1 мг/кг/ч. Эти методы должны использоваться в сочетании с адекватным введением жидкости и поддержанием кровяного давления. (Почечная недостаточность, ассоциированная с НПВС, обычно обратима).

f. При язвах желудка назначают сукралфат (1 г/30 кг веса тела внутрь 4 раза в день), мизопростол (2-5 мкг/кг каждые 8 часов внутрь), ранитидин (0,5-2 мг/кг каждые 8 часов) или фамотидин (0,5-1 мг/кг внутривенно каждые 12 часов) и омепразол (0,7 мг/кг внутрь 1 раз в день).

g. При рвоте назначают противорвотные средства: метоклопрамид (0,2 мг/кг п/к или в/м или 1 мг/кг/день ИПС), хлопромазин (0,05-0,1 мг/кг в/в каждые 4-6 часов) или прохлорперазин (0,25-0,5 мг/кг п/к или в/м каждые 6-8 часов).

h. При тяжелом поражении пациентам может потребоваться переливание крови. Чаще всего оно обусловлено одновременным введением НПВС и кортикостероидов.

i. Перфорирующие язвы могут приводить к развитию шока и опасного для жизни перитонита. Показана оперативная гастрэктомия и обильное промывание.

H. Свинец

1. Источниками свинца являются старая краска (обычно краска до 1950 года), но он все еще может встречаться в новых красках, батарейках, линолеуме, сантехническом материале, смазочных веществах, мячах для гольфа, замазках, игрушках, свинцовых трубках, рыболовных грузилах, отвесах для штор, пулях и дроби. Свинцовые пули, которые находятся в мышцах или подкожных тканях, как правило, отграничены и инертны, но они могут быть проглочены, и кислое содержимое желудка приводит к всасыванию свинца.

2. Свинец быстрее всасывается (из ЖКТ) и быстрее проходят гематоэнцефалический барьер у животных младше 6 месяцев.

3. Наиболее часто всасывается через ЖКТ, но может поступать через легкие при вдыхании свинцовых частичек.

4. Свинец проходит плацентарный барьер.

5. Выделяется с желчью.

6. Механизм действия.

a. Преимущественно поражает ЖКТ и центральную нервную систему.

b. Взаимодействует с тиолсодержащими ферментами и может замещать цинк в некоторых ферментах.

c. Может снижать содержание g-аминомасляной кислоты (ГАМК) в угнетающих межнейронных соединениях в ЦНС.

d. Может повышать хрупкость эритроцитов, приводя к анемии, а также нарушать продукцию эритроцитов в костном мозге и приводить к повышению количества ядерных эритроцитов в циркулирующей крови, а также появлению базофильной зернистости в эритроцитах.

7. Клинические признаки

a. Чаще всего наблюдается изолированное поражение ЖКТ и ЦНС или их сочетание.

b. Неврологические признаки

1)Припадки, истерия (лай, кусание, плачь, беспокойство), изменения поведения, атаксия, тремор, слепота и сжатие челюстей.

2)Желудочно-кишечные

a) Анорексия, рвота, абдоминальная боль, диарея.

b) Может наблюдаться регургитация, так как в редких случаях при отравлении свинцом наблюдается мегаэзофагус.

8. Диагностика

a. Большое количество ядерных эритроцитов при наличии незначительной анемии или без нее в сочетании с клиническими признаками может предполагать отравление свинцом.

b. Базофильную зернистость эритроцитов трудно распознать и нельзя достоверно выявить.

c. Рентгенография брюшной полости может выявить металлическое инородное тело в ЖКТ, но наиболее часто выявляет диффузные рентгеноплотные плотности при заглатывании краски. Их нельзя дифференцировать от других причин плотности, но они должны натолкнуть клинициста на мысль об отравлении свинцом при наличии соответствующих клинических признаков.

d. Уровень свинца в крови обеспечивает точный диагноз (> 0,6 промилле – диагностический). Свинец переносится эритроцитами, поэтому на анализ отправляют цельную кровь. Проконсультируйтесь с лабораторией, сколько требуется образца и как его следует транспортировать. Не используйте пробирки с ЭДТА (хелирует свинец). Отправляют гепаринизированый образец.

e. Лучшим посмертным методом диагностики является определение уровня свинца в печени.

9. Лечение

a. Удаляют большие свинцовые объекты из ЖКТ.

b. Небольшие куски краски и диффузно распределенные кусочки в ЖКТ можно удалить с помощью клизм, стимуляции рвоты и назначения слабительных, таких как магния сульфат (Английская соль) или натрия сульфата. Эти слабительные осаждают свинец как сульфат свинца, а также ускоряют его прохождение по ЖКТ. Кишечник должен быть очищен от всех остатков источников свинца до введения хелирующих средств. Хелирующие средства могут усиливать всасывание свинца, оставшегося в ЖКТ.

c. Хелирующие средства

1) Кальция ЭДТА – 25 мг/кг подкожно каждые 4 часов 2-5 дней; разбавляют до10 мг/мл 5 % раствором декстрозы.

a) Не превышают 2 г/день.

b) Весь свинец должен быть удален из ЖКТ до начала хелирующей терапии.

2) Пеницилламин

a) 33-55 мг/кг, разделенный на 4 приема в день 7 дней, перерыв 1 неделю, затем курс повторяют.

3) Сукцимер (Chemet)

a) 10 мг/кг внутрь каждые 8 часов 10 дней.

b) Менее токсичный, эффективный, не требует освобождать ЖКТ от свинца.

c) Дорогой.

d. Повторное исследование крови проводят через 10-14 дней. Продолжают хелирующую терапию, если содержание свинца ³ 0,4 промилле.

e. Поддерживающая терапия

1) Внутривенные жидкости.

2) Контроль припадков – рассматривают применение маннитола, фуросемида и кортикостероидов, чтобы уменьшить отек мозга.

I. Амитраз

1. Амитраз используется как инсектицид для контроля клещей, иксодовых клещей и других насекомых на КРС и для лечения демодекоза у собак.

2. Амитраз используют преимущественно в ошейниках и средствах для купания для собак и кошек. Отравление возникает, когда животное проглатывает ошейник или раствор для купания.

3. Ошейники с амитразом весят 27,5 г с 9 % содержанием амитраза. Поэтому в каждом ошейнике содержится приблизительно 2500 мг амитраза. LD₅₀ для собак отмечена как 100 мг/кг, но на деле может быть выше.

4. Клиническая интоксикация может наблюдаться при дозе ниже 10 мг/кг.

5. Механизм действия:

a. Токсический эффект может быть преимущественно связан с агонизмом а2-рецепторов.

b. Агонизм а2-рецепторов вызывает угнетение ЦНС, рвоту, илеус, брадикардию, гипотензию (часто встречается) или острую гипертензию, мидриаз, гипергликемию и гипотермию.

6. Клинические признаки

a. (В порядке частоты встречаемости) – угнетение, атаксия, бледные слизистые оболочки, брадикардия, рвота, гипертермия, гипотермия, расширение желудка, мидриаз, диарея, гиперсаливация, диспноэ, анорексия, илеус, шок, тахикардия, недержание мочи, дезориентация, миоз, тремор и кома.

b. Клинические признаки могут развиваться уже через 30 минут после поступления ядовитого вещества в организм.

7. Лечение

a. Как при любом пероральном отравлении (стр. 384-387).

b. Может потребоваться эндоскопия или операция, чтобы удалить проглоченный ошейник, если стимуляция рвоты оказалась не эффективной.

c. Вводят активированный уголь со слабительными каждые 8 часов, пока ошейник все еще находится в ЖКТ.

d. Ксилазин противопоказан для использования в качестве анестетика, если требуется проведение операции или эндоскопии, так как он также является агонистом а2 рецепторов.

e. Атропин не показан при лечении брадикардии, вызванной амитразом, так как он усиливает прессорный эффект, приводя к развитию гипертензии и аритмий сердца. Он также снижает моторику кишечника, которая уже нарушена ядовитым веществом.

f. Йохимбин (0,1 мг/кг внутривенно) является антидотом выбора. Он конкурентно замещает амитраз в а2-адренорецпторах и купирует брадикардию, гипотензию, устраняет сонливость и илеус ЖК.

g. Антипамезол (Antisedan) также можно использовать в качестве антидота в дозе 50 мкг/кг внутривенно у собак, повторяя введение каждые 3-4 часа по показаниям.

h. Базовые принципы критического ухода следует применять как у всех критически больных пациентов.

J. Металдегид (приманка для улиток)

1. Это полимер ацеталдегида.

2. Механизм действия

a. Точно не известен

b. У некоторых животных развивается ацидоз, который может быть обусловлен метаболизмом ацеталдегида или лактатным ацидозом при треморе мышц.

3. Клинические признаки

a. Возникают в течение 1-4 часов.

b. Тахипноэ, гиперкапния, тахикардия, беспокойство, гиперсаливация, рвота, цианоз, диарея и гипертермия.

c. Неврологические признаки включают атаксию, нистагм, мышечный тремор, гиперестезию, конвульсии, скованные конечности/походку, кортикальную слепоту, угнетение и ступор/кому (поздние стадии).

d. Задержанное начало (2-3 дня) печеной недостаточности.

e. Наиболее заметный признак мышечный тремор.

f. Может наблюдаться сильная гипертермия 108 ⁰С.

4. Диагностика

a. Металдегид можно определить в проглоченном материале.

b. Металдегид можно определять в печени, моче или плазме.

5. Лечение

a. Применяют общие принципы лечения пероральных отравлений (см. стр. 384-387).

b. Диазепам или мидазолам – препараты выбора для контроля конвульсий или мышечного тремора (0,5-1 мг/кг внутривенно или 1-4 мг/кг per rectum).

c. Барбитураты, такие как фенобарбитал или пентобарбитал, можно использовать, если бензодиазепины не контролируют припадки. Их следует использовать как последнее средство, так как они конкурируют с ферментами, которые разрушают ацеталдегид.

d. Метокарбамол (150 мг/кг внутривенно) – мышечный релаксант, который может снижать мышечный тремор, по показаниям.

e. Базовое поддерживающее лечение, как у всех критических пациентов.

K. Ингибиторы холинэстеразы (фосфорорганические соединения и карбаматы)

1. Отравления чаще всего отмечаются в теплое время года, когда наблюдается активная инвазия блохами.

2. Наиболее часто вследствие применения средств для контроля эктопаразитов.

3. Считается, что кошки и молодые животные поражаются чаще.

4. Механизм действия

a. Угнетают фермент ацетилхолинэстеразу, таким образом, приводя к повышению уровня ацетилхолина.

b. Ацетилхолин действует как нейтромедиатор в некоторых местах, включая автономные ганглии как симпатической, так и парасимпатической нервной системы; между постганглионарными парасимпатическими нервными волокнами и миокардом, гладкой мускулатурой и экзокринными железами; в нейромышечных соединениях соматической нервной системы и в холинергетических синапсах ЦНС. Повышенный уровень ацетилхолина в этих местах ответственен за все клинические проявления.

c. При отравлении ФОС связывание ацетилхолинэстеразы необратимо (может иметь временную зависимость, то есть, чем дольше времени для связывания, тем необратимей связывание) и обратимо при отравлении карбаматами.

5. Клинические признаки

a. Развиваются в течение нескольких минут – часов после контакта. У кошек, которых купали или обрабатывали препаратами, признаки могут развиться в течение нескольких минут – часа, хотя начало может варьировать в зависимости от формулы инсектицида, скорости метаболизма и элиминации и одновременного введения других препаратов или сопутствующих медицинских проблем. У некоторых кошек, контактировавших с хлорпирофосом, клинические признаки могут развиваться только через несколько дней

b. Ацетилхолиновые рецепторы разделяют на мускариновые или никотиновые. Клинические признаки при отравлении ФОС варьируют в зависимости от того, какие рецепторы они максимально стимулируют.

c. Никотиновый эффект (преимущественно связан с поперечно-полосатой мускулатурой) – ригидность скелетной мускулатуры, фасцикуляция, тремор, слабость и паралич, а также дисфункция диафрагмы и межреберных мышц.

d. Мускариновый эффект (преимущественно связан с гладкой мускулатурой и секреторными железами) – гиперсаливация, слезотечение, мочеиспускание, дефекация, усиление легочных шумов, респираторный дистресс (повышенная секреция в органах дыхания и бронхоконстрикция), брадикардия и миоз.

e. Клинические признаки могут варьировать в зависимости от баланса ацетилхолина в разных местах, указанных выше в механизме действия. Например, в некоторых случаях может преобладать стимуляция ганглиев, приводя к тахикадии, мидриазу и др., или может преобладать воздействие на ЦНС, характеризующееся беспокойством, возбуждением, гиперактивностью, припадками или угнетением.

f. Может наступать смерть, обычно в результате паралича дыхания (особенно у кошек).

6. Диагностика

a. Активность холинэстераз можно измерить в крови, плазме или сыворотке. Эти измерения не всегда достоверны. Снижение активности холинэстераз на 50 % и более вызывает подозрения на отравление, наряду с соответствующим анамнезом и клиническими признаками.

b. К пробам, которые можно хранить и заморозить для определения инсектицида включают рвотные массы, волосы из места контакта, желудочное содержимое, печень, жировую ткань и кожу с подкожной клетчаткой. Также можно анализировать источник отравления.

c. Если внутривенное введение атропина в дозе 0,02 мг/кг не вызывает антихолинергетический эффект (мидриаз и тахикардию), тогда возможно угнетение холинэстераз.

7. Лечение

a. Как при любом отравлении в результате поступления ядовитого вещества внутрь или при местном нанесении (стр. 384-387).

b. Атропин (0,1-0,2 мг/кг, ¼ дозы вводят внутривенно, ¾ внутримышечно или подкожно). Следует избегать введения больших доз атропина. Цель: исчезновение признаков поражения ЦНС и респираторных признаков. Количество и частота введения должны постепенно уменьшаться у каждого отдельного пациента. Атропин преимущественно устраняет мускариновый эффект и признаки поражения ЦНС и минимально воздействует на никотиновый эффект.

1) Атропин можно водить повторно каждые 3-6 часа по показаниям, до исчезновения слюнотечения.

2) Гликопирролат не проникает через гемато-энцефалический барьер как атропин и поэтому не эффективен для лечения поражения ЦНС.

c. Никотиновый эффект можно симптоматически лечить мидазоламом 0,5-1 мг/кг внутривенно и дифенгидрамином 1-4 мг/кг подкожно или внутривенно каждые 8 часа.

d. При известном отравлении ФОС помимо атропина (10 мг/кг каждые 12 часов внутривенно) следует назначить пралидоксима хлорид (Protopam chloride, 2-PAM). 2-РАМ освобождает ацетилхолинэстеразу и связывает ФОС. Затем этот комплекс выводится с мочой.

1) Чем дольше ФОС связаны с ацетилхолинэстеразой, тем труднее 2-РАМ обратить связывание, таким образом, 2-РАМ следует вводить как можно раньше. Несмотря на длительность после поступления ядовитого вещества в организм 2-РАМ все равно можно назначать. Если никаких улучшений не наблюдается в течение 24-36 часов, тогда введение 2-РАМ отменяют. Если отмечаются улучшения, тогда введение 2-РАМ следует продолжить до тех пор, пока у пациента не исчезнуть клинические признаки.

2) Связывание ацетилхолинэстеразы карбаматом легко обратимо, поэтому вводить 2-РАМ при отравлении этим веществом необязательно.

e. Дифенгидрамин (1-4 мг/кг внутрь каждые 6-8 часов) рекомендовано для лечения никотиновых эффектов при отравлении ФОС у собак, но это лечение не заменят правильного лечения атропином и 2-РАМ.

f. Применяют те же принципы, что и у всех критических пациентов.

L. Нефтепродукты

1. Некоторыми примерами нефтепродуктов являются бензин, газолин, керосин, горюче-смазочный материал, смазка, разбавитель для краски, жидкость для угольной лампы и очистители для мотора.

2. Механизм действия

a. Патогенез точно не известен. Вызывают поражение преимущественно органов дыхания, характеризующееся аспирационной пневмонией. Считается, что менее вязкие нефтепродукты вызывают более сильные поражения легких. Высказано предположение, что один из механизмов действия связан с нарушением функции сурфактанта в легких.

b. Являясь растворителями жира, могут нарушать функцию легких, ЦНС, печени и почек.

c. Могут отмечаться признаки поражения ЦНС, включающие возбудимость, угнетение, дрожь, нарушение координации, тремор головы и конвульсии. При обширном контакте кожи со смазочным материалом у животных могут развиваться припадки

d. Считается, что поражения кожи обусловлены растворением липидов кожи и повреждением клеточных мембран.

3. Клинические признаки

a. Признаки поражения ЦНС – гиперактивность, кома, припадки, тремор

b. Признаки поражения органов дыхания могут варьировать от кашля и незначительного тахипноэ до опасного для жизни респираторного дистресса, в зависимости от тяжести интоксикации.

c. Рвота и диарея могут отмечаться при заглатывании нефтепродуктов.

d. Раздражение кожи может варьировать от незначительного дерматита до некроза кожи.

e. При попадании в глаза может возникать раздражение роговицы.

f. Свинец, содержащийся в некоторых нефтепродуктах, может вызвать отравление свинцом.

4. Диагноз

a. Диагноз, как правило, ставят на основании анамнеза и клинических признаков.

b. Проводят анализ вещества, поступившего в организм через легкие, кожу и через рот.

5. Лечение

a. Масло с шерсти можно удалить путем повторных купаний с жидкими средствами для мытья посуды. Смолу можно удалить путем купания с жирорастворимыми веществами, такими как масло, сало, растительное масло или арахисовое масло.

b. Может потребоваться поддерживающая терапия органов дыхания и должно быть назначено лечение как при любом воспалительном заболевании легких. Кортикостероиды не показаны.

c. Избегают вызывать рвоту, из-за возможной аспирации нефтепродуктов с рвотными массами.

d. При попадании в глаза показано промывание с помощью средств для промывания глаз.

M. Пиретрины

1. Средства для контроля блох – основной источник отравления собак и кошек.

2. Чаще всего поражаются самки кошек.

3. Механизм действия

a. Замедляют закрытие ворот для натриевых каналов в клеточных мембранах, что приводит к повторному разряду или деполяризации мембраны.

b. Угнетают ГАМК- зависимый поток хлорида в головном мозге.

4. Клинические признаки – гиперсаливация, рвота, диарея, повышенная возбудимость, атаксия, фасцикуляция мышц, угнетение, дезориентация, припадки и диспноэ.

5. Диагностика – клинические признаки и анамнез контакта с ядовитым веществом – основные факторы при постановке диагноза.

6. Лечение

a. Общее лечение как при любом отравлении с поступлением органического ядовитого вещества через кожу и перорально. Может наблюдаться энтерогепатическая циркуляция при отравлении некоторыми пиретроидами и потребоваться введение активированного угля 4 раза в день при сохранении клинических признаков.

b. Припадки контролируют диазепамом (0,2-2,0 мг/кг внутривенно).

c. Можно назначить внутривенное введение фенобарбитала (6 мг/кг) или пентобарбитала (4-20 мг/кг). Фенобарбитал начинает действовать через 20 минут; действие пентобатала начинается быстрее и эффект отмечается через 2-3 минуты.

d. Метокарбол (50-150 мг/кг внутривенно, не превышайте 300 мг/кг/день) можно использовать для контроля мышечного тремора. Он не эффективен при припадках.

N. Отравление ядовитым секретом жаб

1. Существует два ядовитых вида жаб: Bufo marinus (Флорида и Гаваи, самая ядовитая) и Bufo alvarius (пустыни на юго-западе США).

2. Токсины, содержащиеся в околоушных железа жаб, содержат катехоламины и сердечные гликозиды.

3. Клинические признаки характеризуются обильным слюнотечением, сердечными аритмиями, припадками и гипертермией, вокализацией, слизистые оболочки кирпично-красного цвета, животное трет морду лапой

4. Лечение

a. Инструктируют владельцев, чтобы они обильно промыли рот животного водой, прежде чем транспортировать его, если они вначале позвонили.

b. Лечат гипертермию (стр. 399).

c. Промывают рот.

d. Купируют припадки

1) Мидазолам 0,5-1 мг/кг внутривенно или ректально.

2) Фенобарбитал 2-4 мг/кг.

3) Пентобарбитал 2-30 мг/кг медленно внутривенно.

e. Стероиды в противовоспалительных дозах уменьшают раздражение в ротовой полости (дексаметазон. 0,1 мг/кг внутривенно).

f. Атропин уменьшает саливацию и купирует брадикардию (0,02-0,04 мг/кг внутривенно).

g. С помощью ЭКГ отслеживают аритмии.

O. Трициклические антидепрессанты

1. Основной источник отравления животных – антидепрессантные препараты для людей.

2. Частота отравлений мелких домашних животных увеличивается.

3. Используются как препараты, корректирующие поведение у мелких домашних животных (возбуждение от разлуки у собак, мочеиспускание в неположенном месте, агрессию).

4. Механизм действия

a. Наиболее опасное для жизни действие – хинидинподобные и атропинподобные эффекты на сердце, характеризующиеся брадикардией, тахикардией, удлинением комплекса QRS и желудочковыми тахиаритмиями.

b. Угнетают потребление биогенных аминов в ЦНС, вызывая генерализованную стимуляцию ЦНС (припадки, циклическую кому).

c. Конкурирующий антагонизм с рецепторами гистамина.

d. Антихолинергетический эффект.

e. Очень липофильные, сильно связываются с белками и могут проходить энтерогепатическую циркуляцию.

5. Клинические признаки

a. Угнетение, атаксия, изменения поведения, мидриаз, тремор, припадки, вокализация и плач.

b. Рвота.

c. Смерть, тахикардия, диспноэ, брадикардия, аритмии.

1) Смерть обычно вызывается аритмиями сердца.

2) Животные, заглотившие 15 мг/кг или больше, должны рассматриваться как находящиеся в опасности.

6.Диагноз – соответствующие клинические признаки и анамнез контакта или свидетельство заглатывания достаточны для постановки клинического диагноза.

7. Лечение

a. Как при всех пероральных отравлениях (стр. 384-387). Рвотные средства не назначают, если только с момента поступления ядовитого вещества в организм прошло не более 15 минут, и у животного отсутствуют клинические признаки. Возможность припадков очень высока и использование рвотных средств опасно при таких условиях. Вместо них рекомендовано промывание желудка.

1) Магния сульфат не рекомендуется в качестве слабительного, так как снижение моторики ЖКТ, вызванное антихолинергетическим действием, может замедлять выведение этих слабительных, приводя к гипермагниемии.

2) Активированный уголь можно вводить каждые 3-4 часа 24-48 часов из-за энтерогепатической циркуляции препарата.

b. Для лечения ацидоза назначают натрия бикарбонат.

1) Считается, что повышенное pH повышает растворимость ядовитого вещества в липидах, повышает связывание с белком и повышает автоматизм сердца. Рекомендуется поддерживать pH крови приблизительно на уровне 7,5.

2) Подкисление повышает экскрецию препарата с мочой.

3) Вводят 1-3 мЭкв/кг внутривенно медленно в течение 20 минут. Повторяют если необходимо до тех пор, пока pH не будет равен 7,45-7,55.

c. Внутривенная жидкостная терапия должна использоваться с осторожностью, чтобы избежать развития отека легких.

d. ЭКГ следует отслеживать в течение 5 дней. Аритмии можно купировать с помощью лидокаина или пропранолола.

e. Сильные аритмии, конвульсии или кома могут отвечать на лечение физостигмином (собаки: 0,5-1 мг; кошки – 0,25-0,5 мг медленно внутривенно или внутримышечно).

f. Введение допамина, изопротеренола, хинидина, прокаинамида или дизопирамида противопоказано.

g. Контролируют припадки и назначают поддерживающую терапию.

P. Марихуана

1. Все части растения могут быть ядовитыми. Свежие растения не считаются такими ядовитыми как сухие или в дыме.

2. Механизм действия – преимущественно угнетение ЦНС.

3. Клинические признаки

a. Атаксия, рвота, угнетение, мидриаз и дезориентация – наиболее частые признаки.

b. Могут возникать брадикардия или тахикардия.

c. Угнетение может длиться до 36 часов.

d. Чаще всего собаки поступают сонными.

4. Диагностика – анамнез контакта и соответствующие клинические признаки. Владельцы часто не решаются назвать источник отравления. Их следует убедить, что основной интерес – здоровье питомца.

5. Лечение

a. Как при всех пероральных отравлениях органическими ядовитыми веществами (стр. 384-387).

b. Внимательно следят за угнетением дыхания у наиболее тяжело пораженных животных.

c. Мониторинг и уход как у любого пациента с нарушенной деятельностью ЦНС.

d. Прогноз обычно хороший - при поддерживающем уходе