Неотложные состояния котят и щенков 6 страница

1) Дифенгидрамин 2 мг/кг подкожно.

2) Пероральные формы может вводить владелец на ранних стадиях рецидива, чтобы свести к минимуму тяжесть клинических признаков.

i) Дифенгидрамин 2-4 мг/кг каждые 8 часов внутрь.

ii) Хлорфенирамин 4-8 мг/собаку каждые 8-12 часов 2-4 мг/кошку каждые 12 часов.

iii)Гидроксизин 0,5 –2,0 мг/кг каждые 6-8 часов.

K. Гепатокожный синдром (поверхностный некролитический дерматит)

1. Обзор

a. Язвенные, покрытые корочками поражения кожи, наблюдаемые при заболевании печени, сахарном диабете или опухоли поджелудочной железы, секретирующей глюкагон.

b. Патогенез не известен, но считается что он связан с питательным дефицитом и избытком циркулирующего глюкагона.

2. Клинические признаки

a. Поражения кожи варьируют от алопеции и эритемы до покрытых корочкой бляшек, эрозий или язв.

b. Поражения локализуются преимущественно на кожно-слизистых соединениях, морде, ушах, лапах и животе.

3. Диагностика

a. Диагноз ставят на основании обнаружения поражений кожи, описанных выше, у пациентов с клиническими признаками сопутствующего метаболического заболевания, повышенной активностью печеночных ферментов, гипергликемией (обычно) и гипоальбуминемией.

b. Патологии печени

1) Ультрасонография – характерный рисунок «швейцарского сыра» гиперэхогенных областей, окружающих гипоэхогенные поражения.

2) Гистопатология – вакуольная дистрофия печени, паренхиматозный коллапс и узловатая регенерация.

4. Лечение

a. Лечат нижележащее заболевание печени, диабет и любые другие метаболические нарушения.

b. Диета – высококачественный белок с дополнительным введением цинка, омега 3 жирных кислот и ниацина.

c. Поражения кожи – шампуни, содержащие бензил пероксид, системные антибиотики; если показано, в области поражения выстригают волосы.

5. Прогноз

a. Тяжесть поражений коррелирует с тяжестью нижележащего заболевания и прогноз плохой.

L. Блохи

1. Животные с аллергией на блошиные укусы могут поступать как неотложные пациенты из-за открытых ран в результате самотравмирования, экскориации и сильного зуда. Лечения смотрите в разделе «Острый влажный дерматит» (стр. 376).

2. У очень маленьких животных (например, подсосных щенков и котят) сильная блошиная инвазия может приводить к развитию опасной для жизни анемии. Возможности для уничтожения блох у молодых животных включают:

a. Использование гребня для вычесывания блох, чтобы удалить взрослых блох и их яиц (не на 100 % эффективно, но безопасно).

b. Купания с шампунями на основе пиретрина. Новорожденного тщательно высушивают, чтобы предотвратить охлаждение. Используют ручной фен с несильным теплом, чтобы избежать ожогов и перегрева. Никакой остаточной активности.

c. Полотенце смачивают в пиретрине и обертывают новорожденного, оставляя голову открытой. С помощью гребня удаляют погибших блох. Защита не продолжительная.

d. Вводят пероральный нитенпирам (Caspar). Вызывает гибель взрослых блох в течение 30 минут, но защитный эффект длится только 24-48 часов. Малотоксичный.

e. Имидаклоприд (Advantage). Наносят между лопатками в виде капли. Обеспечивает продолжительную защиту. Безопасен у новорожденных. Максимальная эффективность наступает через 12 часов.

f. Фипронил (Frontline) можно использовать в виде спрея или местно. Обеспечивает продолжительную защиту с максимальной эффективностью через сутки.

g. Селамектин (Revolution) - наносят местно в виде капли, обладает низкой токсичностью (концентрируется в жировых железах) и обеспечивает продолжительную защиту, но максимальная эффективность развивается через 36 часов.

Глава 20

Неотложная токсикология

1. Диагностика, клинические признаки

А. Триаж по телефону

1. Немедленная цель при начальном триаже о телефону определить требуется ли пациенту обследование и что владелец должен сделать для питомца.

2. Животные с респираторным дистрессом, неврологическими патологиями, длительной рвотой, замедленной или учащенной частотой сердечных сокращений, кровотечением из отверстий организма, слабостью или бледными слизистыми оболочками должны быть обследованы как можно скорее.

3. Если имеются любые подозрения на отравление, животное должно быть осмотрено.

4. Владельца следует проинструктировать захватить с собой все упаковки или вещество, к которому мог быть доступ, а также образец рвотных масс. Вещество следует поместить в чистый пластиковый пакет или стеклянный контейнер для возможного исследования.

B.Первая помощь в домашних условиях

1. При контакте животного с местными средствами, его следует немедленно вымыть с мягким шампунем для животных (если вещество жидкое). Если на кожу попал порошок, тогда шерсть пылесосят до купания – это будет более эффективно. Владелец должен надеть защитную одежду, такие как перчатки и фартук, когда купает животное.

2. Все владельцы должны быть предупреждены, что у питомца может появиться агрессивное поведение из-за интоксикации и что они должны соблюдать осторожность, пока купают животное.

3. Если ядовитое вещество попало в глаза, их следует промыть большим количеством воды.

4. Рвоту можно вызывать дома (см. рвотные средства, стр. 385).

5. В большинстве случаев наиболее эффективно и безопасней привести пациента в клинику, чем лечить его дома владельцем.

C. Начальное обследование пациента с отравлением включает применение базовых принципов оценки неотложных пациентов (см. диагностический подход к неотложным пациентам).

D. Диагностика отравлений

a. Рабочий диагноз базируется на анамнезе свидетельства контакта с ядовитым веществом; характерных, вызывающих подозрение или напоминающих отравление признаков и симптомов и химическом анализе.

b. В ветеринарной медицине диагноз чаще всего ставят на основании анамнеза возможного контакта и соответствующих клинических признаков.

c. Не забывайте, что многие распространенные заболевания имитируют отравления, а отравления имитируют распространенные заболевания.

d. Всякий раз, когда животное заболевает, владельцы думают, что его питомец был отравлен. Провокационные вопросы владельцу, опираясь на эту мысль, часто подтверждают или опровергают ее.

e. Клинически, отравление можно подозревать, когда наблюдается внезапное развитие неврологических признаков или органной недостаточности у в остальном здорового пациента или в ситуации, когда все другие распространенные заболевания, которые могут объяснить клинические признаки, были исключены.

11. Начальный подход к пациенту с отравлением

A. Информация о центрах по контролю отравлений

1. Национальный центр контроля за отравлениями животных: 1-900-680-0000 или 1-800-548-2423 (оплата за один случай только по кредитной карте).

2. Информационный центр по отравляющим веществам штата Аризоны (Университет Аризоны) 1-800-363-0101

3. Национальная телекоммуникационная сеть по пестицидам, Техас Технологический Университет: 1-800-858-7378

4. Городской центр по контролю отравлений штата Оклахома (укусы змей):405-271-5454

B. Общие принципы лечения пациентов с отравлениями

1. Предотвращение дальнейшего всасывания

a. Кожа

1) Питомца моют с мягким шампунем для животных или мягким средством для мытья посуды. При попадании порошка на шерсть пациента ее следует вначале пропылесосить до мытья с шампунем, чтобы удалить большую часть ядовитого вещества. Мытье с шампунем продолжают до уменьшения контаминации или полного устранения ядовитого вещества. Человек должен принять меры предосторожности, чтобы защититься от контакта с ядовитым веществом.

2) Устранение ядовитого вещества из желудочно-кишечного тракта включает стимуляцию рвоты, промывание желудка и введение адсорбентов и слабительных, а также глубокую клизму.

b. Рвота

1) Стимуляцию рвоты следует рассматривать, если с момента поступления ядовитого вещества внутрь прошло не более 3 часов. После этого времени большая вероятность того, что ядовитое вещество уже всосалось или поступило дальше в ЖКТ. Существуют некоторые исключения (например, большие дозы аспирина могут скапливаться в желудке и оставаться в нем несколько часов).

2) Противопоказания для стимуляции рвоты:

a) Респираторный дистресс.

b) Заглатывание едких веществ (нефтепродуктов, кислот, щелочей).

c) Сниженный рвотный рефлекс.

d) Припадки

e) Сильная слабость

f) Неврологические нарушения, угнетение центральной нервной системы, бессознательное состояние.

g) Паралич гортани

h) Брадикардия – заглатывание транквилизаторов.

3) Сироп ипекакуаны (1,0-2,5 мл/кг для собак; 3,3 мл/кг для кошек).

a) Механизм действия связан с местным раздражением ЖКТ и центральной активацией хеморецепторной триггерной зоны.

b) Рвота может возникать через 20 минут после введения сиропа.

c) Отмеченные побочные эффекты в основном развиваются в результате длительного введения или ассоциированы с жидким экстрактом и включают кадиотоксичность, геморрагическую диарею и слабость мышечной мускулатуры. Эти побочные эффекты редко ассоциированы с однократным введением сиропа ипекакуаны. Если отмечены побочные эффекты, активированный уголь хорошо адсорбирует сироп ипекакуаны.

d) Сироп ипекакуаны следует разбавить 50 : 50 с водой, чтобы кошки лучше его принимали.

4) 3 % раствор перекиси водорода (1,0-2,0 мл/кг внутрь для собак и кошек).

a) Вызывает рвоту путем местного раздражения желудка.

b) Стимуляция рвоты не постоянная.

c) Вторую дозу вводят, если рвота не возникла в течение 10 минут после первого введения.

5) В качестве рвотного средства рекомендовано раздражения глотки столовой солью, но если ее проглотить, она может приводить к отравлению натрием и смерти. По этой причине больше не рекомендуется использовать столовую соль в качестве рвотного средства.

6) Жидкое средство для мытья посуды

a) Смешивают с 8 частями воды и вводят в дозе 10 мл/кг внутрь.

b) Не используйте средство для стирки или для автоматических посудомоечных машин - они вызывают слишком сильное раздражение.

7) Апоморфин (Anthony Products Co., Arcadia, CA) наиболее надежное рвотные средство у собак. Доза 0,03 мг/кг внутривенно, 0,04 мг/кг внутримышечно или 0,08 мг/кг подкожно. Местная доза в конъюнктивальный мешок 0,3 мг/кг или можно пожить таблетку в конъюнктивальный мешок и вымыть ее физиологическим раствором после рвоты. Кошки имеют повышенный порог для стимуляции рвоты, вызванной апоморфином, и поэтому он не рекомендуется для кошек.

a) Побочные эффекты включают незначительную сонливость и небольшой конъюнктивит при местном применении.

b) Преимущество конъюнктивального введения в том, что дозу можно титровать. После того как рвотные массы станут чистыми, препарат можно вымыть с конъюнктивы, чтобы прекратить его действие.

8) Ксилазин

a) Действует на рвотный центр.

b) а-2 агонист

c) Вызывает рвоту у кошек (0,44 мг/кг внутримышечно) обычно в течение 3-5 минут после введения.

d) Побочные эффекты включают угнетение, уменьшение сердечного выброса (может достигать 30 %) и длительную гипотензию. По этой причине не рекомендуется в качестве рвотного средства. Йохимбин HCl можно использовать в качестве антагониста ксилазина (внутривенно 0,1 мг/кг для собак, 0,5 мг/кг для кошек).

9) У пациентов, заглотивших ядовитое вещество, часто наблюдается рвота. Несмотря не такой анамнез стимуляция рвоты все еще рекомендована, так как кратность рвоты или количество поступившего ядовитого вещества часто не известны.

c. Промывание желудка

1) Промывание желудка проводят в первую очередь, когда противопоказана стимуляция рвоты или она не эффективна.

2) Процедура:

a) Легкая анестезия, но достаточно глубокая, чтобы можно было провести интубацию с раздуванием манжеты эндотрахеальной трубки.

b) Интубируют и раздувают манжету на эдотрахеальной трубке, чтобы защитить воздушные пути от аспирации содержимого желудка или промывающей жидкости. Трубка должна выходить изо рта на несколько дюймов или должна быть прикреплена к анестезиологической трубке, чтобы избежать аспирации содержимого желудка во время промывания.

c) Предварительно измеряют желудочный зонд с большим диаметром (по диаметру схожим с эндотрахеальной трубкой) от кончика носа до последнего ребра.

d) Зонд смазывают стерильным KY гелем, а затем аккуратно вводят через пищевод в желудок.

e) 10-20 мл/кг свеса тела теплой воды (45 ⁰С) (не слишком холодной или горячей) вводят через желудочный зонд. Свободный конец трубки затем быстро опускают вниз ниже уровня желудка и помещают в тазик, чтобы жидкость вытекала под действием силы тяжести. Аспирацию можно усилить помощью аспирационного баллона, 60 мл шприца или желудочной помпы. Процедуру повторяют до тех пор, пока промывочная жидкость не будет чистой.

f) Аккуратные надавливания на живот часто помогают оттоку жидкости из желудка.

g) Промывание следует повторять у животного, находящегося в разных положениях, чтобы гарантировать полную эвакуацию содержимого желудка.

h) Смешивание промывающей жидкости с активированным углем повышает эффективность промывания желудка.

i) Желудочный зонд загибают, после чего его вынимают, чтобы не допустить стекания оставшейся жидкости в пищевод, ротоглотку или рот.

j) Из пищевода, ротоглотки и ротовой полости удаляют всю оставшуюся жидкость путем отсасывания, чтобы не допустить аспирации.

k) Следите за тем, чтобы не травмировать пищевод или желудок во время этой процедуры.

l) Рекомендовано внимательно следить за пробуждением после анестезии у этих пациентов.

d. Активированный уголь

1) Эффективный адсорбент для многих органических веществ, но не эффективен при отравлении тяжелыми металлами.

2) Стандартная доза 1-4 г/кг веса тела смешанного с 50-200 мл воды (6-12 мл/кг внутрь).

3) Можно вводить через рот или через желудочный зонд после промывания желудка.

4) У кошек и некоторых маленьких собак можно использовать капсулы, содержащие активированный уголь.

5) Активированный уголь вводят вместе со слабительными средствами (см. ниже) каждые 4-6 часов при отравлении веществами, которые проходят энтерогепатическую циркуляцию.

6) Отмечены минимальные побочные эффекты при применении активированного угля; наиболее частым является констипация.

7) Предупредите владельца, что в течение нескольких дней фекалии могут быть окрашены в черный цвет.

8) Активированный угль сильно пачкается. Ветеринарный врач и технический персонал должен предпринять соответствующие меры, надеть защитную одежду и накрыть все поверхности, которые могут окрашиваться.

e. Слабительные

1) Помогают ускорить выведение поступивших внутрь ядовитых веществ и активированного угля, связавшего ядовитое вещество.

2) Натрия сульфат

a) Доза 250-500 мг/кг веса тела, смешанная с 5-10 кратным объемом воды.

b) Препарат можно вводить через рот или желудочный зонд.

3) Магния сульфат

a) Доза 250-500 мг/кг веса тела, смешанная с 5-10 кратным объемом воды.

b) Препарат можно вводить через рот или желудочный зонд.

4)Магния цитрат: 2-4 мл/кг через рот.

5)Сорбитол (70 %): 1-3 мл/кг внутрь

6) Вышеописанные слабительные применяют с осторожностью у очень старых или молодых животных и пациентов с уже существующим заболеванием почек или заглотивших нефротоксичные и едкие средства, с недавней операцией на кишечнике, гипертензией или застойной сердечной недостаточностью.

2. Выведение всосавшегося ядовитого вещества

a. Для ускорения выведения некоторых ядовитых веществ, которые выводятся через почки, можно использовать форсированный диурез. Каждое ядовитое вещество должно исследоваться на наличие этой возможности.

b. Другой способ ускорения элиминации ядовитого вещества включает улавливание ионов в моче путем введения бикарбоната натрия, проведения гемодиализа, перитонеального диализа, гемоперфузии и использование антител против препаратов. Большинство из этих возможностей не всегда доступны в ветеринарной медицине и в каждом случае отравления оценивают возможную эффективность этих методов.

3. Отравление едкими веществами

a. Редко наблюдается в ветеринарной медицине.

b. Кислоты

1) Вызывают коагуляционный некроз и редко проникают на всю толщину слизистой оболочки.

2) В целом ведут себя менее агрессивно, чем щелочи.

c. Щелочи вызывают влажный некроз, потенциально вызывая более глубокие и обширные ожоги, чем кислоты.

d. Клинические признаки

1) Варьируют от незначительного раздражения слизистой оболочки и боли до опасного для жизни гиповолемического шока.

2) Начальные признаки обычно обусловлены местным раздражением и разъеданием слизистых оболочек и может включать вокализацию, одышку, угнетение, нарушение глотания, гематемезис, абдоминальную боль, гиперсаливацию, полидипсию и/или респираторный дистресс.

3) Перфорация пищевода или кишечника может приводить к развитию гиповолемического или септического шока.

4) Отсутствие поражений в ротовой полости не исключает поступления внутрь едких веществ.

5) Стриктуры пищевода могут образоваться через 2 недели после поступления внутрь едкого вещества.

e. Лечение

1) Базовые принципы неотложной помощи должны применяться к каждому критически больному пациенту, которые проглотили едкие вещества.

2) Вызывать рвоту НЕЛЬЗЯ.

3) Немедленно стараются ввести молоко или воду.

4) Пораженные глаза или кожу необходимо промыть большим количеством воды.

5) Химическая нейтрализация не рекомендуется, так как экзотермическая реакция может приводить к дальнейшему повреждению слизистых оболочек.

6) Активированный уголь и промывание желудка не эффективны.

7) Применение антибиотиков спорно; они могут быть полезными при язвах ЖКТ и показаны при наличии подтвержденной инфекции.

8) При язвах желудка или эзофагите вводят сукралфат.

9) Другие защищающие слизистую оболочку желудка средства, такие как антациды и синтетические простогландины могут обеспечить защиту против дальнейшего язвенного поражения.

10) Кортикостероиды в противовоспалительных дозах в первые 24-48 часов могут предотвращать образование стриктур.

11) У пациентов с болью может потребоваться введение обезволивающих средств.

111. Лечение специфических отравлений

A. Ацетаминофен

1. Обезболивающие, не содержащие аспирин, часто содержат ацетаминофен.

2.Фенацетин метаболизируется до ацетаминофена.

3.Ацетаминофен может быстро всасываться из желудка (часто < 60 минут после поступления).

4. Чувствительность к интоксикации варьирует от вида к виду; кошки наиболее чувствительны.

5. Механизм действия:

a. Ацетаминофен вначале метаболизируется системой цитохрома Р-450 в печени до реактивного метаболита. Затем метаболит быстро глюкуронизируется или сульфатируется до относительно инертного вещества. Реактивный метаболит (если не глюкоронизирован или сульфатирован) будет связываться с макромолекулами клеток, приводя к гибели клеток. Глутатион быстро потребляется, когда образуется слишком большое количество метаболитов, особенно у видов, у которых отсутствует глюкуронилтрансфераза (кошки).

b. Повреждение печени возникает в результате метаболического связывания с клетками печени.

c. Метгемоглобинемия развивается вследствие окисления железа гема. Она обратима. Метгемоглобин не может переносить кислород, приводя к гипоксии тканей.

d. Образование телец Хайнца возникает в результате окислительного денатурирования гемоглобина. Это приводит к уменьшению продолжительности жизни эритроцитов и анемии. Образование телец Хайнца необратимо.

6. Клинические признаки

a. Собаки

1) Признаки обычно отсутствуют до тех пор, пока доза не превышает 100 мг/кг.

2) Метгемоглобинемия встречается редко, но наблюдается при поступлении дозы > 200 мг/кг.

3) Некроз печени – наиболее частое поражение, характеризующееся анорексией, рвотой и болезненным животом. Эти признаки могут развиваться лишь через 24-48 часов после поступления в организм.

b.Кошки.

1) У кошек могут развиваться признаки при дозе 40 мг/кг, а у чувствительных кошек даже при меньших дозах.

2) Метгемоглобинемия (темно-коричневая кровь, цианотичные или темно-коричневые слизистые оболочки) встречаются наиболее часто и представляют собой наиболее серьезную проблему. У кошек наблюдается дыхание с открытым ртом, возбуждение, и респираторный дистресс.

3) Другие признаки включают угнетение, слабость, анорексию, рвоту, отек морды и передних лап и тахипноэ.

4) У кошек возникают поражения печени, но часто скрываются метгемоглобинемией.

c. Лечение

1) Если препарат поступил в организм недавно (< 3 часов), применяют базовые принципы лечения пероральных отравлений.

2) N-Ацетилцистеин действует как предшественник глутатиона, поставляет сульфгидрильные группы и непосредственно связывает метаболиты ацетаминофена. Он считается специфическим антидотом при отравлении ацетаминофеном. Вначале вводят 140 мг/кг (внутрь или внутривенно), затем 70 мг/кг внутрь 4 раза в день до 6 раз после нагрузочной дозы (при внутривенном введении смешивают раствор до 5 % концентрации и вводят медленно в течение 15 минут).

3) Аскорбиновая кислота (30 мг/кг внутрь, или подкожно 4 раза в день 7 раз) помогает превратить метгемоглобин обратно в оксигемоглобин.

4) Циметидин (5 мг/кг /в 4 раза в день) угнетает цитохром Р-450 и может снижать образование токсических промежуточных метаболитов. Этот лечение не было клинически оценено у собак и кошек.

5) Поддерживающее лечение как у всех критически больных животных.

6) В целом, если кошки сумеют перебороть заболевание в первые 48 часов, они выживают.

B. Салицилаты

1. Наблюдается два вида отравления:

a. Отравление схожее с таковым при отравлении с другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) (то есть поражение почек, язвы желудка, гепатотоксичность и угнетение агрегации тромбоцитов).

b. Острое тяжелое отравление

1) Очень высокие дозы аспирина нарушают окислительное фосфорилирование и приводят к гипергликемии или гипогликемии.

2) Может возникать ацидоз под воздействием самих салицилов, лактатного ацидоза и снижения экскреции кислот почками.

3) Стимуляция дыхательного центра.

4) Может развиваться отек легких.

5) Салицилаты связываются с белками и выводятся как конъюгаты глицина и глюкуроновой кислоты (у кошек и новорожденных ограниченный запас глюкоронила трансферазы и поэтому они предрасположены к отравлению).

6) Признаки включают тахипноэ, лихорадку, рвоту, угнетение/ступор, припадки и гибель.

c. Токсическая доза – собаки 50 мг/кг/день, кошки – 25 мг/кг/день.

d. Лечение

1) Начальное лечение как при любом пероральном отравлении (смотрите выше).

2) Иногда нерастворимые формы аспирина скапливаются в желудке, что удлиняет всасывание.

3) Натрия бикарбонат для лечения ацидоза: 50 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов или измеряют газы крови и подсчитывают необходимое количество 0,3 х вес тела (кг) х (желаемый НСО₃ – измеренный НСО₃). Вводят ¼ - ½ подсчитанного количества внутривенно медленно.

4) Гипогликемию можно лечить путем внутривенного введения глюкозы.

5) Лечение язв желудка и почечной недостаточности смотрите в разделе «Отравления НВПС» (стр. 390)

C. Метилксантины

1. Основными метилксантинами, применяемыми в ветеринарной медицине являются теофиллин, кофеин и теобромин (шоколад). Источники: пищевые добавки, таблетки для снятия усталости, листва, продукты, содержащие кофе, кола и шоколад.

2. Молочный шоколад содержит 44 мг/фунт теобромина, полусладкий – 140 мг/фунт, а не горький шоколад содержит 390-450 мг/фунт. Токсическая доза для собак – 100-150 мг/кг.

3. Метилксантины метаболизируются в печени.

4. LD₅₀ кофеина составляет 110-175 мг/кг для собак и 80-150 мг/кг для кошек.

5. LD₅₀ теобромина для собак варьирует от 250 до 500 мг/кг.

6. Механизм действия

a. Антагонисты аденозиновых рецепторов клеток.

b. Угнетают фосфодиэстеразу, вызывая накопление циклического аденозинмонофосфата (ЦАМ) в клетках.

c. Мешают потреблению и хранению внутриклеточного кальция в поперечно-полосатых мышцах, вызывая их сокращение.

d. Расслабляют гладкую мускулатуру.

e. Стимулируют ЦНС.

f. Повышают содержание циркулирующих катехоламинов.

g. Повышают секрецию соляной кислоты в желудке, вызывая раздражение слизистой оболочки желудка.

h. Вызывают диурез.

7. Клинические признаки – рвота, гиперактивность, беспокойство, тахикардия, тахипноэ, атаксия, тремор, конвульсии, аритмии сердца и смерть.

8. Лечение

a. Следует следовать основным принципам лечения пероральных отравлений – вызывают рвоту, +/- проводят промывание желудка, вводят активированный уголь и слабительные (см. стр. 384-387).

b. Специфического антидота метилксантинам не существует.

c. Применяют общие принципы для поддержания всех критически больных пациентов.

d. Постоянно следят за ЭКГ.

1) Желудочковую тахикардию купируют болюсным введением лидокаина (2 - 4 мг/кг) после чего переходят на инфузию с постоянной скоростью (ИПС) (25-80 мкг/кг/мин), если болюс оказался не эффективным.

2) При суправентрикулярных аритмиях можно назначить эсмолол (10-100 мкг/кг/мин ИПС), пропранолол (0,05-0,3 мг/кг медленно внутривенно каждые 8-12 часов) или метопролол (0,5-1 мг/кг внутрь каждые 8 часов).

e. Следует внимательно следить за кровяным давлением.

f. Тремор и припадки

1) Болюсное внутривенное введение диазепама или мидозалама (0,2-1 мг/кг).

2) Фенобарбитал (4 мг/кг внутривенно 2-4 раза в день).

3) Если пациент рефрактерен к антиковульсантам, проводят общую анестезию с помощью пентобарбитала.

g. Введение активированного угля с солевым слабительным каждые 3 часа в течение 72 часов будет ускорять элиминацию.

h. Промывание желудка или клизма будут эффективным даже через несколько часов после поедания шоколада, так как он медленно всасывается.

i. Катетеризируют мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым и предотвратить всасывание метилксантинов и их метаболитов.

j. Форсированный диурез (2-3 х поддерживающей дозы) может ускорить элиминацию через почки.

k. Средства, защищающие слизистую желудка (ранитидин или фамотидин и Amphojel) могут уменьшать раздражение ЖКТ.

D. Холекальциферол

1. Содержится в очень сильных родентицидах, препаратах для кожи.

2. Токсические дозы

a. У собак клинические признаки могут возникать при 0,5-3 мг/кг, 10-20 мг/кг – летальная.

b. Кошки более чувствительные; летальная доза - 5-10 мг/кг.

3. Механизм действия

a. Холекальциферол, в конце концов, превращается в витамин D3, повышая содержание ионизированного кальция.

b. Повышенная концентрация кальция поражает четыре основные системы органов – нервную, сердечно-сосудистую, ЖКТ и почки.

4. Клинические признаки

a. Как правило, развиваются в течение 12-36 часов и ухудшаются в течение последующих суток.

b. Угнетение, слабость, анорексия, гематомезис, кровянистая диарея, летаргия, рвота, полиурия, полидипсия, кровотечение в легких, мышечный тремор, припадки, брадикардия, аритмии сердца, шок, ступор и смерть.

c. Развиваются в результате повышенного уровня ионизированного кальция и кальцификации тканей.

d. Острая почечная недостаточность может развиваться в результате спазма сосудов почек и кальцификации канальцев почек.

e. Анализ крови может выявить гиперфосфатемию, гиперкальциемию и азотемию.

f. Рентгенография может выявить дистрофическую кальцификацию бронхов и других мягких тканей.

g. Прогноз острожный – плохой, смерть обычно возникает в течение 2-5 дней после появления признаков.

5. Лечение

a. Следуют основным принципам лечения пероральных отравлений.

b. Специфические мероприятия для снижения уровня кальция:

1) Форсированный диурез, который вызывают внутривенным введением физиологического раствора (4-6 мл/кг/ч или выше).

2) Фуросемид (2-5 мг/кг внутривенно каждые 8-12 часов).

3) Преднизолон (0,5мг/кг внутрь, подкожно, внутримышечно каждые 12 часов).

4) Кальцитоцин лосося (4-6 Ед/кг подкожно каждые 2-3 часа).

Внимание: это инородный белок и может развиться анафилактическая реакция. Рекомендовано предварительно провести кожную пробу.

c. После стабилизации уровня кальция в нормальном диапазоне, потребуется длительная терапия (иногда несколько недель), так как холекальцеферол жирорастворимый.

1) Фуросемид (2-4 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов).

2) Преднизолон (0,25 мг/кг внутрь каждые 12 часов).

3) Диета с низким содержанием кальция (никаких молочных продуктов и молока).

4) Продолжение введения кальцитонина лосося может помочь, хотя может возникать тахифилаксия.