Неотложные состояния котят и щенков 3 страница

g. После наложения швов, переднюю камеру заполняют стерильным раствором натрия хлорида и вводят маленький пузырек воздуха, чтобы не допустить адгезии радужной оболочки и роговицы.

h. После операционное лечение состоит в назначении местных антибиотиков и атропина, системных антибиотиков, обезболивающих, если необходимо, и прикрепление елизаветинского воротника.

i. Прогноз зависит от глубины поражения и распространенности внутриглазного воспаления.

B. Передний увеит

1. Определяется как воспаление радужной оболочки и цилиарного тела.

2. К причинам относят тупые травмы/проникающие ранения, инфекции, несептическое воспаление, опухоли, аутоиммунные заболевания или метаболические заболевания. (таблица 18-1)

3. Если только не очевидно наличие травмы, всегда проводят поиски нижележащего системного заболевания. Однако во многих случаях заболевание остается идиопатическим.

4. Офтальмологические признаки включают прилив крови/гиперемию/опухание радужной оболочки, миоз и взвесь во влаге передней камеры.

5. Тонометрия выявляет пониженное ВГД.

6. Дополнительные признаки включают блефароспазм, эпифору, отек роговицы, гиперемию конъюнктивы, инъекцию перилимбальных сосудов склеры, светобоязнь, взвесь во влаге передней камеры и миоз.

7. В хронических случаях могут наблюдаться кератические преципитаты, передние и задние синехии, бомбированная радужка, вторичная глаукома, вторичная катаракта, неоваскуляризация роговицы и слепота.

8. Определение нижележащей причины должно включать общепринятые лабораторные исследования, как при любых системных заболеваниях.

9. Дополнительные диагностические тесты, которые применяют в отдельных, случаях должны включать серологическое исследование на грибковые, протозойные или ретровирусные (кошки) инфекции, рентгенографическое исследование и оценку системы свертывания.

a. Кошки: исключают токсоплазмоз, криптококкоз, бартонеллез, вирус иммунодефицита кошек (FIV), вирус лейкемии кошек (FeLV) и инфекционный перитонит кошек (FIP).

b. Собаки: исключают грибковые, риккетсиозные заболевания, бруцеллез и лептоспироз.

10. Можно провести цитологическое или серологическое исследование водянистой влаги, аспирированной иглой 30 размера в области лимба.

11. Лечение

a. Лечат нижележащее заболевание, если оно выявлено.

b. Основным в лечении является назначение местных или системных глюкокортикоидов.

c. К местным препаратам относят дексаметазон или 1 % преднизолона ацетат (Econopred, Alco), которые вводят 4-6 раз в день (раствор) или 3-4 раза в день (мазь). Противопоказаны при язве роговицы.

d. Пероральный преднизон назначают в дозе 0,5-1,1 мг/кг один раз в сутки 7 дней. Затем дозу постепенно уменьшают до наименьшей эффективной дневной дозы, если были исключены инфекционные заболевания и местные стероиды оказались не эффективны.

e. Пероральный преднизон можно использовать при наличии язвы роговицы, но его следует отменить, если офтальмологические или системные признаки ухудшаются.

f. В тяжелых случаях кортикостероиды можно вводить субконъюнктивально, если отсутствует инфекция, язвы роговицы или грибковый увеит.

1) Триамциналон 4-8 мг.

2) Метилпреднизолона ацеатат 4-8 мг.

g. Можно назначить введение местных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая флурбипрофен 0,03 %, супрофен 0,1 % и диклофенак 0,1 % 2-4 раза в день, и их можно использовать при наличии язв роговицы.

1) Могут усиливать внутриглазное кровоизлияние.

2) В тяжелых случаях лучше использовать в сочетании с местными стероидами; редко эффективны в виде мототерапии.

3) Могут задерживать заживление раны.

h. Следует назначить атропин 1 % 1-2 раза в день, чтобы свести к минимуму образование синехий, купировать боль, и стабилизировать барьер кровь – водянистая влага для уменьшения воспаления.

1) При рефрактерном миозе, атропин можно наносить 3-6 раза в день или местно 2,5 % фенилэфрин можно добавить.

2) Если имеются подозрение на развитие глаукомы или сухого глаза, можно использовать 1 % тропикамид, из-за его более короткой продолжительности действия (1-4 часа).

i. Местные антибиотики, хлорамфеникол или тетрациклин вводят в течение 10-14 дней, чтобы предотвратить бактериальный кератит.

j. Системные антибиотики назначают для профилактики более распространенных офтальмологических инфекций.

k. К препаратам, проходящим барьер кровь-водянистая влага, относят амоксициллин, цефалоспорины, триметроприм/сульфадиазин и особенно хлорамфеникол. Доксициклин рекомендуется при подозрении на заболевания, предающиеся клещами, пока ожидают результатов серологического исследования.

l. Рекомендуется энуклеация, если имеется слепота, сильная боль, вторичная глаукома или нет ответа на лечение или чтобы устранить потенциальный источник инфекции.

C. Глаукома

1. Повышенное ВГД, которое приводит к нарушению зрения вследствие разрушения ганглиозных клеток сетчатки и зрительного нерва.

2. Первичная глаукома вызывается наследственным дефектом трабекулярной сети (открытоугольная) или иридокорнеального угла (закрытоугольная), приводящим к нарушению оттока жидкости.

3. Закрытоугольная глаукома наиболее частая причина первичной глаукомы у собак.

4. К породам, предрасположенным к закрытоугольной глаукоме, относят шар-пеев, кокер спаниелей, бассет хундов, акита, спрингер спаниелей, самоедов, золотистых ретриверов и гладкошерстных ретриверов.

5. К породам, предрасположенным к открытоугольной глаукоме, относят биглей, датских догов, кеесхундов, миниатюрных и той пуделей, самоедов и сибирских хаски.

6. Первичная глаукома наиболее часто двусторонняя с поражение двух глаз в течение 6-12 месяцев после начала, хотя признаки поражения глаз не проявляются одновременно.

7. Вторичная глаукома вызывается обструкцией оттока влаги продуктами воспаления, фибрином, вывихом хрусталика или опухолью и является наиболее частой причиной глаукомы у кошек.

8. Офтальмологические признаки включают боль, расширенный зрачок, отек роговицы, инъекцию склеры, буфтальм и потерю зрения. Вывих хрусталика может развиваться из-за разрыва цинновых связок.

9. Вначале результаты обследования дна глаза нормальные, за исключением отека сосочка зрительного нерва; поздние изменения включают аттенуацию сосудов сетчатки, повышенную отражательную способность тапетума и чашеобразное углубление диска зрительного нерва.

10. Диагноз подтверждается тонометрией с ВГД > 35-40 мм. рт. ст.

11. Лечение должно быть начато как можно раньше, чтобы сохранить зрение.

12. Лечение при острой глаукоме:

a. Маннитол 20 % 1-2 г/кг внутривенно в течение 20 минут; повторяют через 4-6 часов, если необходимо, основываясь на результаты серийной тонометрии.

1) Маннитол подогревают, чтобы растворить кристаллы, и вводят через систему для переливания крови или другую линию.

2) Противопоказан у животных с застойной сердечной недостаточностью или обезвоживанием.

b. Доступ к воде ограничивают на 2-4 часа, чтобы поддержать внутриглазное обезвоживание. Используют с осторожностью у животных с уже существующим заболеванием почек, так как обезвоживание или гиповолемия вторичная диурезу после введения маннитола может приводить к дальнейшему ухудшению функции почек.

c. Можно прибегнуть к пероральному введению 50 % глицерола 1-2 мг/кг с повтором через 8 часов, но он менее эффективен и имеет больше побочных эффектов (гипергликемия, рвота), чем маннитол. Противопоказан у животных с диабетом или застойной сердечной недостаточностью.

d. Латанопрост (галатан) – синтетический аналог простогландина, который может приводить к сильному снижению ВГД течение 20-40 минут. В пораженный глаз инстиллируют 1 каплю.

e. В большинстве случаев показаны пероральные ингибиторы карбоангидразы, но они могут вызывать метаболический ацидоз или электролитные нарушения. Если развивается сильная одышка, рвота или диарея, уменьшают дозу или отменяют препарат.

1) Дихлорфенамид (Daranide, Merck) 2-4 мг/кг каждые 8-12 часов (собаки), 1-2 мг/кг каждые 8-12 часов (кошки).

2) Метазоламид (Neptazane, Lederle) 2-4 мг/кг каждые 8-12 часов.

3) Ацетазоламид (Diamox, Lederle) 4-8 мг/кг каждые 8-12 часов. Побочные эффекты чаще встречаются при применении ацетазоламида и включают рвоту, анорексию, полиурию/полидипсию и угнетение.

f. Местные ингибиторы карбоангидразы безопасней, чем пероральные препараты из-за отсутствия побочных эффектов.

1) Дорзоламид (Trusopt) по 1 капле в пораженный глаз каждые 8-12 часов.

2) Бринзоламид (Azopt) по 1 капле в пораженный глаз каждые 8-12 часов.

g. Пилокарпин (для сокращения радужной оболочки и открытия дренажного угла) 2% местно каждые 6-12 часов, 4 % гель один раз в сутки. Противопоказан при переднем увеите или переднем вывихе хрусталика. Он вызывает сильный миоз и может усиливать существующий увеит. Он больше не используется или рекомендуется.

h. Если эти меры успешно нормализуют ВГД, тогда терапию продолжают местными средствами ± пероральными ингибиторами карбоангидраз. Тимолол малеат местный не селективный b-блокатор (по 1 капле каждые 12 часов), который можно использовать вместе с латанопростом ( по 1 капле каждые 12-24 часов) для поддерживающей терапии.

i. Рекомендовано профилактическое лечение непораженного глаза для отсрочки начала заболевания.

1) Тимолол 0,5 % по 1 капле каждые 12 часов.

2) Демекария бромид 0,125 % (готовят в аптеке) по 1 капле каждые 12 часов.

3) Идеальное давление для зрячих глаз 15-20 мм.рт.ст.

j. Операция показана, если медикаментозное лечение не эффективно для поддержания ВГД < 30 м. рт. ст. и почти во всех случаях первичной глаукомы.

k. Оперативные процедуры включают криооперацию или лазерную операцию, чтобы разрушить цилиарное тело и снизить продукцию жидкости и/или установку клапана Ахмеда, который шунтирует водянистую влагу из передней камеры в область под тенонову капсулу, где она всасывается.

13. Прогноз для зрения осторожный – плохой в большинстве случаев тяжелой острой глаукомы или если присутствует отек роговицы, инъекция склеры или буфтальм.

D. Протоз

1. Проптоз – это смещение глазного яблока вперед из обриты глаза.

2. Брахицефалические породы предрасположены из-за неглубокой орбиты. Незначительная травма или только оттягивание век во время фиксации может приводить к проптозу.

3. У небрахицефалических пород собак и кошек требуется сильная травма и могут одновременно наблюдаться переломы орбиты, синуса или верхней челюсти.

4. Тупая травма (при ударе машиной) и кусаные раны – наиболее частая причина.

5. Диагноз легко ставиться на основании клинических признаков.

6. Благоприятными для зрения признаками являются суженый зрачок, содружественный зрачковой рефлекс в противоположном глазу, положительный рефлекс угрозы и минимальная травма внеглазных мышц и мягких тканей.

7. Лечение

a. Во всех случаях показано немедленное оперативное вправление, чтобы улучшить шансы на сохранение зрения.

b. Операцию можно отложить при отрыве зрительного нерва или разрывы глазного яблока, так как в любом случае зрение безнадежно потеряно.

c. Роговицу смазывают искусственными слезами или стерильной глазной мазью, чтобы не допустить высыхания.

d. Операцию проводят под общей анестезией, поэтому важна оценка и стабилизация сопутствующих травматических повреждений.

e. Операция:

1) Глазное яблоко и конъюнктивальный мешок промывают стерильным раствором, чтобы удалить грязь.

2) Глазное яблоко вправляют с помощью пинцета или путем стягивания швов, проходящих через края верхнего и нижнего века, пока надавливают на глазное яблоко плоской поверхностью ручки скальпеля или пальцами.

3) Может потребоваться латеральная кантотомия, если опухание мешает вправлению.

4) Швы можно использовать, чтобы стягивать края век перед глазным яблоком, пока ассистент прикладывает аккуратное давление на роговицу смазанной ручкой скальпеля.

5) После вправления, глазное яблоко/конъюнктиву обильно промывают, чтобы удалить оставшуюся грязь.

6) Веки сшивают вместе горизонтальными матрасными швами, усиленными с помощью стента или пуговицы, отрезка внутривенной трубки или резинового катетера, чтобы равномерно распределить напряжение.

a) Швы необходимо накладывать осторожно, чтобы они не касались роговицы и не вызывали заворота век.

b) Швы должны проходить точно через отверстия мейбомиевых желез.

7) Медиальный кант оставляют частично открытым, чтобы вводить местные лекарства.

8) Может быть показана постоянная латеральная и/или медиальная канторафия, чтобы предотвратить рецидив у брахицефалических пород

f. Местно наносят мазь с антибиотиком и атропином каждые 6-8 часов.

g. Системные антибиотики вводят 7-10 дней или до исчезновения опухания орбиты.

h. Для лечения неврита зрительного нерва и ассоциированного увеита рекомендован преднизон 1-2 мг/кг внутрь один раз в сутки 3-7 дней, затем дозу постепенно уменьшают в течение 1-2 недель.

i. Надевают елизаветинский воротник до снятия швов через 10-14 дней.

j. Боль можно купировать буторфанолом 1 мг/4,54 кг внутрь каждые 12 часов.

8. К возможным осложнениям относят слепоту, кератит, эндофтальмит, страбизм, сухой кератоконъюнктивит, вторичную глаукому и фтизис глазного яблока.

9. При разрыве глазного яблока или зрительного нерва, стойкой инфекции или стойком дискомфорте показана энуклеация.

E. Гифема

1. Гифема – скопление крови в передней камере, обычно происходит из сосудов радужной оболочки. Кровь может быть свернувшейся или нет.

2. К причинам относят травмы головы, увеит, коагулопатии, гипертензию, опухоли (первичные опухоли глаз или метастатические), синдром повышенной вязкости и глаукому.

3. Кровоизлияние в передней камере может приводить к развитию вторичной глаукомы из-за обструкции пути оттока водянистой влаги фибрином.

4. Если отсутствует анамнез травмы или системного заболевания и результаты офтальмологического исследования в остальном нормальные, проводят исследование системы свертывания (протромбиновое время, частичное активированное тромбопластиновое время, подсчитывают количество тромбоцитов, определят время кровотечения слизистой щек, фактор Виллебранда) и измеряют кровяное давление.

5. Рассматривают проведение серологического исследования на инфекционные заболевания, которые вызывают васкулит и тромбоцитопению (эрлихиоз, пятнистую лихорадку Скалистых гор, боррелиоз).

6. Ультразвуковое исследование глаз показано при спонтанной гифеме, чтобы выявить наличие опухолей, вывиха хрусталика, кровоизлияние в стекловидном теле (несет острожный прогноз для зрения) и отслойку сетчатки.

7. Лечение

a. По возможности лечат нижележащее заболевание.

b. Местно назначают кортикостероиды 3-6 раз в день до исчезновения возможного нижележащего переднего увеита.

1) Преднизолона ацетат 1 %

2) Дексаметазон 0,1 %

c. Показано нанесение мази с атропином каждые 8-12 часов, хотя необходимо следить за ВГД, чтобы выявить любое повышение ВГД вследствие возможной обструкции пути оттока водянистой влаги.

d. Пилокарпин 2 % раствор каждые 6-12 часов или 4 % гель один раз в утки помогает ускорить выведение крови или водянистой влаги за счет вазоконстрикции и мидриаза, хотя возможным осложнением данного лечения является образования задней синехии.

e. Сгустки фибрина могут закрывать дренажный угол и их можно удалить путем промывания передней камеры физиологическим раствором.

f. Сгустки фибрина можно растворить с помощью тканевого активатора плазминогена (0,1-0,3 мл внутрикамерная инъекция 250 мкг/мл раствора – Activase (Genentech, South San Francisco, СА)).

1) Наиболее эффективен в первые 48 часов после образования сгустка.

2) Основной риск -повторное кровотечение.

g. Следят за развитием вторичной глаукомы.

h. Лечат ассоциированные травматические повреждения, коагулопатии, гипертензию или другие офтальмологические патологии по показаниям.

i. Прогноз восстановления зрения различный.

F. Инородные тела глаза

1. Инородные тала глаза можно обнаружить в конъюнктивальном мешке, в роговице или в глазном яблоке.

2. Инородные тела в конъюнктивальном мешке включают ость травы, стекло, щепки и насекомых.

a. Клинические признаки включают конъюнктивит, блефароспазм, выделения из глаз и/или отек роговицы.

b. Инородные тела может быть трудно обнаружить, если они находятся в конъюнктивальном своде или на бульбарной поверхности третьего века.

c. Эрозии/язвы роговицы являются частым следствием.

d. Седация и местная анестезия требуется для эффективного обследования глаза и удаления инородного тела.

e. Для аккуратного удаления инородного тела можно воспользоваться пинцетом и/или промывающим раствором.

f. Может потребоваться местное нанесение антибиотиков в течение 5-7 дней или дольше, если наблюдается сильное повреждение конъюнктивы.

g. Показано проведение флюоресцеиновой пробы, чтобы выявить наличие эрозии/язвы роговицы.

h. Может потребоваться надеть елизаветинских воротник, если животное самотравмирует глаза.

3. Инородные тела в роговице.

a. Поверхностные инородные тела (например, растительный материал, металлические стружки, щепки или стружки) удаляют обильным промыванием, смоченным ватным тампоном или офтальмологическим пинцетом.

b. Показано проведение флюоресцеиновой пробы, чтобы выявить эрозии/язвы роговицы.

c. Язву роговицы следует лечить, если присутствует вторичная язва или царапина роговицы.

d. Может потребоваться надеть елизаветинских воротник, если животное наносит себе травму глаза.

e. Для удаления инородных тел, застрявших в роговице, делают разреза роговицы лезвием Baever № 65 или лезвием бритвы и аккуратно вытягивают из стромы роговицы.

f. Местная терапия, как при поверхностном инородном теле, накладывать швы не обязательно.

4. Проникающие инородные тела

a. «Входящие-выходящие» травмы могут закрываться спонтанно и вызывать минимальные повреждения.

b. Повреждение передней капсулы хрусталика в некоторых случаях может приводить к развитию увеита при вытекании хрусталика, который может быть достаточно сильным и приводить к потере зрения.

c. Лечение проникающих ран, как при переднем увеите и язве роговицы; местные кортикостероиды не назначают до заживления эпителия роговицы (см. стр.357).

d. Глубокое проникающее ранение может вызывать выпадение радужной оболочки и должно лечиться как передний увеит и язвы роговицы без назначения местных кортикостероидов (см. стр. 357).

e. Резекция выпавшей ткани и наложение швов на роговицу обсуждается в разделе «разрыв роговицы» (стр. 356).

f. Инородные тела в передней камере, хрусталике или задней камере встречаются редко и лечатся как увеит и должны направляться к офтальмологу для удаления инородного тела или энуклеации (см. стр. 357).

G. Химическая травма

1. Местный контакт с шампунями/средствами для купания, раствором хлора, другими бытовыми чистящими средствами и продуктами горения часто вызывают воспаление роговицы и/или конъюнктивы.

2. Офтальмологические признаки включают блефароспазм, выделения из глаз, гиперемию конъюнктивы и возможно отек роговицы.

3. Владельцам следует посоветовать немедленно промыть глаз раствором для контактных линз или, если он не доступен, водой.

4. Обычно достаточно обильного промывания, после которого закладывают местную мазь с антибиотиком/стероидами (при условии отсутствия дефекта роговицы).

5. Попадание в глаз щелочных растворов вызывает сильное повреждение роговицы (глубокие язвы/расплавляющие стромальные язвы) и возможно увеит. Лечение заключается в обильном промывании, местном назначении ингибитора коллагеназ (см. лечение язв роговицы ,стр. 365) и местные мази с антибиотиками и атропином.

6. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка конъюнктивального лоскута (см. лечение язв роговицы, стр. 365).

7. Показаны системные антибиотики (амоксициллин 22 мг/кг каждые 12 часов).

H. Вывих/подвывих хрусталика

1. Вывих хрусталика возникает при отрыве всех цинновых связок, что позволяет хрусталику смещаться в переднюю камеру, заднюю камеру или стекловидное тело.

2. При подвывихе частично смещенный хрусталик виден в зрачке, но не в свойственном ему положении, приводя к появлению «афакического серпа» (рис. 18-6).

Рис. 18.6 Фокальный подвывих хрусталика, ассоциированный с прогрессирующей резорбцией волокон хрусталика при перезрелой катаракте. Обратите внимание на дорсальный, неправильной формы афакический серп. (Из Gelatt KN, ed. Veterinary Ophthalmology. 3^rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 821).

3. Наиболее частыми причинами являются травма, глаукома и врожденные дефекты цинновых связок.

a. Наследственный вывих обычно проявляется в 3-7 лет.

b. Породная предрасположенность: бордер колли и немецкие овчарки.

4. Клинические признаки характеризуются блефароспазмом, эпифорой, отеком роговицы, эписклеральной инъекцией и острой слепотой.

5. Находки при офтальмологическом исследовании включают:

a. Афакический серп, при котором в зрачке четко виден край хрусталика, который выделяется при отражении тапетума.

b. Неглубокая передняя камера при переднем вывихе.

c. Глубокая передняя камера при заднем вывихе.

d. Иридодонез, или трепетание радужной оболочки, при движении глаза.

e. Могут наблюдаться признаки глаукомы.

6. Рекомендована тонометрия для исключения глаукомы или увеита, каждый из которых может приводить к вывиху хрусталика или быть вызван им.

a. ВГД может быть довольно высоким (50-90 мм. рт. ст).

b. Повреждение или дегенерация хрусталиков может вызывать вытекание структурных белков и вести к развитию увеита.

7. Неотложное лечение направлено на нормализацию ВГД, если оно высокое, и контроль ассоциированных повреждений глаз и травм.

a. Передний вывих хрусталика требует неотложного лечения.

b. Задний вывих хрусталика не считается неотложным случаем.

8. Временного уменьшения переднего вывих хрусталика можно достичь, если вначале расширить зрачок тропикамидом, подняв нос животного вверх, чтобы «сдвинуть» хрусталики в заднюю камеру, затем сузить зрачок пилокарпином. Иногда это делают под общей анестезией после введения животному маннитола, чтобы размягчить глаз. Затем животное укладывают в положении на спине и надавливают на роговицу с тем, чтобы хрусталик подвинулся назад за наружную оболочку, а после вводят средства сокращающие радужную оболочку.

9. Риск развития вторичной глаукомы выше при переднем вывихе, поэтому рекомендуется как можно раннее оперативное лечение.

10. Операция заключается в интракапсулярной экстрации хрусталика или энуклеации при неконтролируемой глаукоме и слепоте.

11. Лечение подвывиха или заднего вывиха спорно.

a. Следует следить за ВГД для выявления развития вторичной глаукомы.

b. Операция может не требоваться, если только не развивается глаукома.

I. Острая слепота

1. Подтверждение слепоты

a. Рефлекс угрозы, реакция на свет, прохождение препятствий (при тусклом и ярком свете), следование за брошенным ватным шариком.

b. Проводят полное физикальное обследование. Исключают потерю слуха, заболевания вестибулярного аппарата, припадки и неврологические нарушения.

2. Офтальмологическое обследование

a. Заболевания роговицы или катаракта могут приводить к потере зрения.

b. Четкий передний сегмент виден при заболеваниях заднего сегмента или коры головного мозга.

c. Нормальное дно глаза – внезапная приобретенная дегенерация сетчатки.

1) Собаки среднего – пожилого возраста.

2) Наиболее частая причина острой слепоты у собак с нормальными глазами.

3) Потере зрения может предшествовать временная полифагия, полиурия и полидипсия.

4) Электроретинограмма ровная.

5) Потеря зрения стойкая.

6) Предрасположены таксы и миниатюрные шнауцеры, но может возникать у любой породы.

d. Патологическое дно глаза

1) Неврит зрительного нерва – диск зрительно нерва отекший с неразличимыми краями ± хориоретинит (рис. 18-7).

Рис. 18.7 Неврит зрительного нерва, вызванный ретикулезом, имеет вид отекшего, гиперемированного диска с неразличимыми краями. Отсутствует четкое физиологическое углубление. (Из Gelatt KN, ed. Veterinary Ophthalmology. 3^rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 989).

a) К причинам относят системный микоз, вирусные, риккетсиозные, протозойные заболевания, прототекоз, опухоли, травмы, отравления (свинцом, ивермектином) и идиопатический.

b) Выявляют признаки системного заболевания: лихорадку, лимфаденопатию, опухание суставов, кровотечение и неврологические, сердечные или легочные патологии.

c) Лечение:

i) Преднизон внутрь в дозе 0,5-1 мг/кг каждые 12 часов 14 ней, затем постепенно отменяют.

ii) По возможности лечат нижележащее заболевание.

2) Прогрессирующая атрофия сетчатки (ПАС)

a) Начинается с ночной слепоты с прогрессирующей потерей зрения в течение нескольких лет, но может казаться владельцам внезапной.

b) Врожденная дисплазия фоторецепторов приводит к раннему началу и быстрому прогрессированию у аляскинского маламута, бельгийских овчарок, колли, грейхаудов, ирландских сеттеров, миниатюрных шнауцеров и норвежских элкхундов.

c) ПАС с поздним началом обусловлена патологическим развитием фоторецепторов. Она возникает рано, но медленно прогрессирует. Поражение часто отмечается у таких пород как акита, английских кокер спаниелей, лаборадоров ретиверов, миниатюрных длинношерстных такс, миниатюрных пуделей, самоедов, швейцарских охотничьих собак и тибетских терьеров.

3) Хориоретинит

a) Бледно серые приподнятые очаги с неразличимыми краями указывают на активное воспаление.

b) Ищут системное заболевание и лечат нижележащую причину.

4) Отслойка сетчатки

a) Исключают системную гипертензию, коагулопатии, синдром повышенной вязкости, системное заболевание.

b) Лечат основное заболевание.

J. Конъюнктивит

1. Воспаление конъюнктивы – очень часто встречается у собак и кошек.

2. У собак наиболее частыми причинами являются неинфекционные, такие как аллергия, системные заболевания или патологи век/ресниц.

3. У кошек чаще всего причиной являются инфекционные заболевания, вызываемые бактериями, микоплазмами, хламидиями, калицивирусами и герпесвирусами.

4. Вещества, раздражающие глаза, и инородные тела часто поражают оба вида животных.

5. Клинические признаки характеризуются блефароспазмом, гиперемией сосудов конъюнктивы, хемозом (отеком конъюнктивы) и выделениями из глаз.

6. Язвы роговицы могут наблюдаться при инородных телах и у кошек с инфекцией, вызванной герпесвирусом типа 1.

7. Хемоз может быть сильным у кошек с хламидийной инфекцией.

8. Диагноз ставят на основании клинических признаков.

9. Собирают тщательный анамнез, чтобы исключить контакт с раздражающими веществами или другими животными.

10. Обследование должно включать внимательный поиск инородного тела, особенно под третьим веком (например, ости /семян травы) и флуоресцеиновую пробу.

11. В рефрактерных случаях показан соскоб или мазок конъюнктивы, чтобы получить материал для цитологического, бактериального исследования или исследования методом ПЦР (герпесвирусная инфекция).

12. У собак начальное лечение включает местные противомикробные препараты, такие как BNP (бацитрацин-неомицин-полимиксин), террамицин или хлорамфеникол.

13. Местные кортикостероиды наносят 3-6 раз в день; при фолликулярном или лимфоплазматическом конъюнктивите у собак можно добавить 0,2 % мазь с циклоспорином 2 раза в день.

14. У кошек начальное лечение направлено против хламидийной инфекции с использованием тетрациклина, эритромицина или средств, содержащих хлорамфеникол.

15. Можно назначать местные противовирусные препараты, йодоксуридин или видарабин, если отсутствует ответ на антимикробную терапию.

16. Эти противовирусные препараты могут вызывать раздражение, дорогие и часто не эффективны.